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柴胡疏肝散加減治月經(jīng)不調(diào)醫(yī)案、配方

月經(jīng)不調(diào)
月經(jīng)不調(diào)是以月經(jīng)周期異常為主癥的月經(jīng)病，臨床有月經(jīng)月經(jīng)先期、月經(jīng)后期和月經(jīng)先后無定期幾種情況月經(jīng)先期又稱“經(jīng)早”
或“經(jīng)期超前” 。主要由于氣虛不固或熱擾沖任 。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán)，沖任失固；血熱則流行散溢，以致月經(jīng)提前而至 。月經(jīng)后期又稱“經(jīng)遲”或“經(jīng)期錯(cuò)后”，有實(shí)有虛 。實(shí)者因寒凝血瘀、沖任不暢，或因氣郁血滯、沖任受阻，致使經(jīng)期延后虛者或因營血虧損，或因陽氣虛衰，以致血源不足，血海不能按時(shí)滿溢 。月經(jīng)先后無定期又稱“經(jīng)亂”，主要?jiǎng)t之于沖任氣血不調(diào)，血海蓄溢失常，多有肝氣郁滯或腎氣虛衰所致 。本病與腎、肝、脾三臟及沖、任二脈關(guān)系密切 。月經(jīng)不調(diào)主要表現(xiàn)為月經(jīng)的周期、經(jīng)量、經(jīng)色經(jīng)質(zhì)的異常周期的素亂表現(xiàn)為先期、后期、先后不定期、經(jīng)期縮短、經(jīng)期延長；經(jīng)量的異常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)過少；經(jīng)色的異常表現(xiàn)為粘稠、清稀、有瘀塊及氣味臭穢等；除此之外，并可兼有少腹不適，脹滿疼痛，乳房或脅肋脹滿疼痛；以及頭痛、惡心、嘔吐、二便失常等癥 。西醫(yī)學(xué)的排卵型功能失調(diào)性子宮出血、生殖器炎癥或腫瘤引起的陰道異常出血均屬此病范疇 。
【臨床應(yīng)用】
糜氏10以柴胡疏肝散化裁治療月經(jīng)后期36例，取得良效 。治療方法：經(jīng)前期（7天）用疏肝行氣，活血通經(jīng)法 。柴胡15g，赤芍15g，枳殼15g，川芎10g，青皮10g，桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸15g，三棱6g，兼術(shù)6g，丹參15g，牛膝15g，甘草6g服藥3劑未行經(jīng)可加大三棱、術(shù)用量 。行經(jīng)期（7天）用疏肝行氣、補(bǔ)血活血法 。柴胡15g，白芍15g，枳殼15g，川芎10g，甘草6g，熟地15g，首鳥15g，黃芪15g，山藥15g，當(dāng)歸15g，枸杞15g若經(jīng)量較多可去川芎、當(dāng)歸 。經(jīng)后期（16天）用疏肝行氣，補(bǔ)腎養(yǎng)肝法 。柴胡15g，白芍15g，枳殼15g，青皮10g，香附20g，山藥20g，枸杞15g，續(xù)斷20g，熟地15g，棗皮10g，菟絲子15g 。治療結(jié)果：治愈21例，占8.33%，有效13例，占36.11%，未愈2例，占5% 。總有效率為95% 。
【病案舉例】
【柴胡疏肝散加減治月經(jīng)不調(diào)醫(yī)案、配方】1.王某山1，女，25歲，1999年8月6日初診 。患者于1998年6月足月順產(chǎn)后，1999年1月始來月經(jīng)，周期正常 。1999年3月19日在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院放置IUD后，陰道不規(guī)則出血，量少色淡，時(shí)而終止3~5天，時(shí)而復(fù)行，胸悶腹脹，食少納呆倦息乏力乳房有脹痛感，舌質(zhì)淡少苔，脈弦細(xì) 。辯證：肝氣郁結(jié)，體虛脾失健運(yùn)治則：疏肝理氣健脾之法 。方藥：柴胡疏肝散合四君子湯加味：柴胡30g，陳皮20g，枳殼15g，白芍18g，炙甘草12g，川芎12g，人參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，當(dāng)歸12g，山楂15g，健曲5g，大麥芽15g以月經(jīng)周期進(jìn)行調(diào)理（即月經(jīng)前1周服）每日1劑煎服3次，連服2周 。1998年9月20日復(fù)診，諸癥悉除，微感倦乏力，投以人參健脾丸調(diào)治而愈 。
2.張某，女，27歲，2000年4月足門順產(chǎn)1女嬰后，2001年1月始來月經(jīng)，后月經(jīng)按期而至 。2001年4月到鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)所放置IUD后，月經(jīng)數(shù)月不行，2001年8月13日來本站診治精神抑郁，胸脅痞滿，少腹脹痛，舌邊紫暗，脈沉弦 。辯證：肝氣不舒，瘀血阻滯 。治則：疏肝解郁，祛瘀通經(jīng) 。方藥：柴胡疏肝散加味：柴胡20g，白芍18g，枳殼15g，香附12g，川芎12g，陳皮10g，炙甘草10g，桃仁12g，紅花12g，丹參18g 。水煎每日1劑，連服10劑 。
2001年8月22日復(fù)診，月經(jīng)已至，微感頭昏乏力，兩脅竄痛，經(jīng)色紫暗，脈細(xì)弦 。用柴胡疏肝散加當(dāng)歸補(bǔ)血湯5劑調(diào)治，并投以人參健脾丸固本善后，隨訪至2002年4月，未再復(fù)發(fā) 。
3.張某2，女，33歲 。初診；1987年7月11日 。平素月經(jīng)正常，于5年前行放環(huán)術(shù)后即感小腹及腰骶部輕微脹痛，每于行經(jīng)前8、9日腰腹脹痛加劇，月經(jīng)推后，色黯經(jīng)四方求醫(yī)未效，而來我處就診 。刻下，末次月經(jīng)6月1日，腰腹脹痛以至不能工作，苔白，脈弦 。診為放環(huán)后月經(jīng)不調(diào)，胞脈氣滯 。治宜疏肝理氣，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)止痛 。處方：柴胡10g，全歸10g，杭芍15g，白術(shù)15g，云苓15g，川芎10g，制香附10g，延胡索10g，川子6g，臺(tái)鳥10g，甘草6g服藥3劑后，月經(jīng)來潮，疼痛減輕，服藥5劑后，經(jīng)行通暢，疼痛消失 。于經(jīng)后23天服用本方，至月經(jīng)來潮止，連用二個(gè)月，共服藥15劑，月經(jīng)正常 。
4.蔣某（12，女，30歲1987年10月6日初診 。于3年前行放環(huán)術(shù)，從此每屆月經(jīng)來潮輒漏下淋漓，量多色紫，并見少腹刺痛，乳房脹痛 。曾選用中西藥治療，效果不佳 。此次自8月10日月經(jīng)來潮，迄今已兩月未止，經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，多則每天用紙一包及一些棉花，少則漏下淋漓，血色紫黑有塊 。脈弦澀，舌質(zhì)紫暗，苔薄白 。此系放環(huán)后胞宮血瘀，沖任不暢，血不歸經(jīng)，而致崩漏 。宜行氣活血，調(diào)經(jīng)止血 。處方：柴胡10g，全歸10g，杭芍15g，白術(shù)15g，云苓15g，川芎10g，制香附10g，炙黃芪30g，巴戟天10g，蜈蚣1條（吞服）浦黃、炒阿膠各10g（吞服），生大黃粉3g（吞服）服藥2劑后，少腹疼痛頓減，服藥4劑后，疼痛消失，崩漏得止隨訪后月經(jīng)正常 。
按：月經(jīng)素亂除寒、熱、濕、房勞多產(chǎn)，飲食不節(jié)，勞逸失常，跌撲損傷，環(huán)境改變等因素外，七情內(nèi)傷臟腑也是一個(gè)主要原因 。肝郁能影響氣血，氣為血帥，氣行則血行，氣郁則血滯，故《景岳全書，婦人規(guī)》說：“凡欲念不遂，沉思積郁，心脾氣結(jié)，致傷沖任之源，而腎氣日消，輕則或早或遲，重則漸成枯閉” 。以柴胡疏肝散為主治療本病，方中柴胡、枳殼、香附舒肝解郁，調(diào)節(jié)氣機(jī)，川芎理肝經(jīng)血郁，白芍、甘草柔肝緩急止痛，共奏調(diào)氣舒肝之效然臨床仍需辯證用藥，隨證化裁 。如血滯經(jīng)閉，加桃仁、紅花祛瘀通經(jīng)，丹參調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，體虛食少加四君子湯調(diào)和脾胃，山楂、大麥芽、神曲開胃進(jìn)食，增強(qiáng)氣血生化之源，投之多有奇效 。

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