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柴胡疏肝散加減治性早熟醫(yī)案、配方

【柴胡疏肝散加減治性早熟醫(yī)案、配方】性早熟
性發(fā)育啟動年齡顯著提前者（較正常兒童平均年齡提前2個標準差以上），即為性早熟 。一般認為女孩在8歲，男孩在9歲以前出現(xiàn)性發(fā)育征象臨床可判斷為性早熟 。性早熟的病因很多，可按下丘腦一垂體一性腺軸功能是否提前發(fā)動，而分為中樞性（真性）和外周性（假性）兩類 。中樞性性早熟由于下丘腦一垂體性腺軸功能過早啟動，促性腺激素釋放激素脈沖分泌，患兒除有第二性征的發(fā)育外，還有卵巢或睪丸的發(fā)育 。性發(fā)育的過程和正常青春期發(fā)育的順序一致，只是年齡提前 。主要包括繼發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變和特發(fā)性性早熟：①特發(fā)性性早熟又稱體質(zhì)性性早熟，是由于下丘腦對性激素的負反饋的敏感性下降，使促性腺釋放激素過早分泌所致 。女性多見，約占女孩中樞性性早熟的80%以上，而男孩則僅為40%左右 。②繼發(fā)性性早熟多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常 。包括a腫瘤或占位性病變：下丘腦錯構瘤、囊腫、肉芽腫；b.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；c獲得性損傷：外傷、術后、放療或化療；d.先天發(fā)育異常：腦積水，視中隔發(fā)育不全等 。③其他疾病：原發(fā)性甲狀腺功能減低癥 。外周性性早熟是非受控于下丘腦-垂體-性腺功能所引起的性早熟，有第二性征發(fā)育，有性激素水平升高，但下丘腦-垂體-性腺軸不成熟，無性腺的發(fā)育 。a.性腺腫瘤：卵巢顆粒-泡膜細胞瘤、黃體瘤、睪丸間質(zhì)細胞瘤、畸胎瘤等；b.腎上腺疾病：腎上腺腫瘤、先天性腎上腺皮脂增生等；c.外源性：如含雌激素的藥物、食物、化妝品等；d.其他：McCune- Albright綜合征 。部分性性早熟：單純性乳房早發(fā)育、單純性陰毛早發(fā)育、單純性早初潮 。性早熟以女孩多見，女孩發(fā)生特發(fā)性性早熟約為男孩的9倍；而男孩性早熟以中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如腫瘤）的發(fā)生率較高 。中樞性性早熟的臨床特征是提前出現(xiàn)的性征發(fā)育與正常青春期發(fā)育程序相似，但臨床表現(xiàn)差異較大 。在青春期前的各個年齡組都可以發(fā)病，癥狀發(fā)展快慢不一，有些可在性發(fā)育一定程度后停頓一時期再發(fā)育，亦有的癥狀消退后再發(fā)育 。在性發(fā)育的過程中，男孩和女孩皆有身高和體重過快的增長和骨骼成熟加速 。由于骨骼的過快增長可使骨骺融合較早，早期身高雖較同齡兒童高，但成年后身高反而較矮小 。在青春期成熟后，患兒除身高矮于一般群體外，其余均正常 。外周性性早熟的性發(fā)育過程與上述規(guī)律迥異 。男孩性早熟應注意睪丸的大小 。若睪丸>3ml提示中樞性性早熟；如果睪丸未增大，但男性化進行發(fā)展，則提示外周性性早熟，其雄性激素可能來自腎上腺 。顱內(nèi)腫瘤所致者在病程中常僅有性早熟表現(xiàn)，后期始見顱壓增高、視野缺損等定位征象，需加以警惕國內(nèi)外性早熟的報道逐年增多，治療的目的除抑制第二性征發(fā)育外，還有抑制骨骺過早閉合而導致最終身材矮小 。目前國際上公認有效的藥物為促性腺激素擬似物（ GnRHagonist），但臨床應用有一定的副作用，且藥物價格昂貴，難以推廣應用 。
近年來，國內(nèi)應用中藥治療性早熟的報道亦很多，一般傾向于滋陰瀉火法治療，可取得較滿意的療效 。但臨床上應用疏肝解郁法治療本病取得良好效果 。
【病案舉例】
夏氏以柴胡疏肝散加減治療女童特發(fā)性性早熟40例，取得良效 。治療方法：采用柴胡疏肝散加減治療 。處方：柴胡、黃芩、當歸、郁金、香附各6g，白芍、生地黃各8，生麥芽15g，夏枯草12g，生甘草4g加減：熱盛加牡丹皮、梔子各6g，龍膽草3g；陰虛火旺加黃柏、知母各6g；陰道出血加旱蓮草g、白茅根12g；陰道分泌物增多加椿根皮3g，每天1劑，水煎，分早、中、晚3次口服，3月為1療程 。觀察項目：治療期間每周復查觀察第二性征變化，包括乳房大小、硬度、觸痛、外陰分泌物等 。3月后行盆腔B超檢查、血清性激素測定，并進行骨齡測算 。療效標準：臨床痊愈：乳房縮小至 Tanner期，陰道分泌物及流血消失，血清性激素測定、盆腔B超檢查恢復正常，骨齡增長同年齡增長相符 。好轉(zhuǎn)：乳房縮小，陰道分泌物及流血減輕，血清性激素水平下降，子宮、卵巢容積變小，骨齡增長減慢 。無效：以上各項指標均無變化 。治療結果：治療過程中均未見不良反應發(fā)生 。臨床痊愈24例，好轉(zhuǎn)1例，無效4例，總有效率90.0%
按：《素問·上古天真論》曰：“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下” 。沖脈與肝經(jīng)關系密切，肝經(jīng)繞陰器上布胸脅；肝氣郁滯，日久化火，耗傷肝腎陰血而致相火偏旺，損傷沖任，從而促使女童的第二性征提前出現(xiàn)，導致性早熟 。女童性早熟多有煩躁易怒、面赤口苦、胸脅脹痛、脈弦數(shù)等肝氣郁結、肝火旺盛等癥狀 。因此，筆者運用疏肝解郁、清熱散結中藥屢有奏效 。柴胡疏肝散方中柴胡疏解肝郁；黃芩清解肝熱；當歸、白芍柔肝養(yǎng)血；生地滋養(yǎng)肝陰；郁金、香附理氣活血、疏肝解郁；生麥芽疏肝回乳；夏枯草清肝散結；生甘草調(diào)藥和中 。諸藥配合用，共奏疏肝解郁、清熱瀉火、柔肝養(yǎng)血、軟堅散結之功，使肝郁得舒，陰陽平衡，沖任有節(jié)，氣血調(diào)和，則諸癥自除 。觀察表明，柴胡疏肝散加減為治療女童特發(fā)性性早熟的有效方劑之一可調(diào)節(jié)患兒FSH、LH等激素水平，減少子宮、卵巢容積及骨齡年齡差值，值得進一步研究和推廣 。

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