柴胡疏肝散加減治肋軟骨炎醫(yī)案、配方
肋軟骨炎
肋軟骨炎（非特異性肋軟骨炎）是一種非化膿性肋軟骨腫大 。
女性發(fā)病略多 。多位于第2~4肋軟骨，單側(cè)較多本病病因不明 。
有人認(rèn)為本病可能與勞損、慢性損傷、病毒感染有關(guān) 。病理切片肋軟骨多無異常改變 。臨床表現(xiàn)：局部肋軟骨輕度腫大隆起，表面光滑，皮膚正常 。局部有壓痛，咳嗽、上肢活動(dòng)或轉(zhuǎn)身時(shí)疼痛加重 。病程長短不一，可自數(shù)月至數(shù)年不等，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作 。
本病屬于中醫(yī)“脅痛”范疇，因脅肋部為肝經(jīng)分布，故其發(fā)病與肝臟關(guān)系密切 。中醫(yī)認(rèn)為，本病病因病機(jī)有兩個(gè)方面，其一，肝為剛臟，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁 。長期精神不快，心情郁悶，漸至肝氣郁結(jié)，肝郁則氣滯，氣滯則血瘀，氣血結(jié)滯于肋軟骨，肋軟骨脈絡(luò)不通，不通則肋軟骨痛 。其二，肝藏血，體陰用陽，人體陽長有余，陰長不足，而肝臟尤為如此 。情志不暢，肝郁日久，郁而化火，暗耗肝陰，肝陰血更顯不足，再加上郁結(jié)之肝氣不能正常疏泄，橫逆侵犯脾胃，導(dǎo)致脾胃失其健運(yùn)，氣血生化之源不足，隨之又加重肝陰血不足 。肝陰血不足，一則筋脈失其濡養(yǎng)而發(fā)病；二則體陰用陽功能失常，即肝失疏泄，氣機(jī)運(yùn)行不暢，反過來又會(huì)加重肝郁氣滯 。綜上所述，心情不暢，氣郁血滯，肝陰血不足，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，氣血生化不足，互為病因病理結(jié)果，相互影響，形成了一惡性循環(huán)的病因病機(jī)鏈，致使疾病反反復(fù)復(fù)，纏綿難愈 。西認(rèn)為本病可能多由于上肢用力端物、牽拉傷、長期負(fù)重，使一側(cè)或兩側(cè)肋軟骨受到損傷，使其骨膜等軟組織發(fā)生慢性損傷性炎癥 。根據(jù)其病因病機(jī)疏肝解郁無疑是治療本病的重要治則 。
【病案舉例】
蔡氏等以柴胡疏肝散加味治療肋軟骨炎21例，療效顯著 。治療方法：方選柴胡疏肝散加味，藥用柴胡9g，炒枳殼12g，炒白芍12g，制香附9g，陳皮9g，川芎15g，炙甘草6g初起痛甚者加延胡索9g、川楝子9g、當(dāng)歸15g、赤芍9g；形成梭形腫物者加穿山甲6g、皂角刺9g、路路通9g、絲瓜絡(luò)9g；病久痛不甚，反復(fù)發(fā)作，腫物形成者加制乳沒各6g、桃仁6g、紅花9g、牛膝15g上方加水800ml，浸泡1小時(shí)，水煎30分鐘，取汁300m，次煎加水300ml，水煎20分鐘，取汁200ml，兩煎相兌，分早晚2次溫服 。療效評定標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：優(yōu)：癥狀完全消失；良：癥狀緩解，疼痛明顯減輕；可：癥狀.，
緩解，疼痛減輕，有明顯腫物形成；差：癥狀無改善 。治療結(jié)果：本組21例，療效最短9天，最長31天，平均15.6天，按上述標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)18例，占82.7%；良2例，占9.5%；可1例，占4.8%，優(yōu)良率95.2% 。
李氏3等以柴胡疏肝散合逍遙丸治療肋軟骨炎50例，療效較好 。
治療方法：兩方合用，柴胡9g，當(dāng)歸、白芍各20g，香附6g，枳殼6g，川芎9g，薄荷3g，白術(shù)9g，茯苓9g煨生姜6g，炙甘草10g一日一劑，水煎，分早晚兩次服用，七天為一療程，兩個(gè)療程結(jié)束后觀察療效 。方中，柴胡、白芍、甘草為二方共有之藥、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草為柴胡疏肝散方中之藥，當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓為逍遙 。、 。
丸方中之藥 。肝郁氣滯癥狀重者，重用柴胡、香附、枳殼；肝陰血不足癥狀重者、重用當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、甘草 。去陳皮，恐其性燥傷及肝陰 。治療結(jié)果：痊愈40例，好轉(zhuǎn)10例，無效0例，有效率100%
潘氏4等應(yīng)用柴胡疏肝散配合超激光照射治療肋軟骨炎31例，并與單純西醫(yī)治療組對照，療效顯著 。治療方法：治療組：內(nèi)服柴胡疏肝散加味 。處方：柴胡、制香附、陳皮各9g，炒枳殼、當(dāng)歸、炒白芍各12g，川芎15g，炙甘草6g 。加減：初起痛甚者加延胡索、川楝子、赤芍各9g，當(dāng)歸15g；形成梭形腫物者加穿山甲6g，皂角刺、路路通、絲瓜絡(luò)各9g；病久痛反不甚，反復(fù)發(fā)作，腫物形成者加制乳香、制沒藥、桃仁各6g，紅花9g，川牛膝15g每天1劑，水煎服 。配合超激光疼痛治療儀（日本東京醫(yī)研株式會(huì)社研制），光束直徑10mm，照射治療強(qiáng)度100%，設(shè)定治療時(shí)間為30分鐘，（照射持續(xù)時(shí)問1分鐘，間隔時(shí)間1分鐘，照射時(shí)間共15分鐘），每天照射1次 。6天為1療程，可治療2~3療程 。對照組：指壓法找到痛點(diǎn)后，以曲安奈德40mg、2%利多卡因2ml混合注射于痛點(diǎn)肋軟骨部的上、下、前各方位，每周1次，可以注射2~3次注意進(jìn)針深度，不可過深或過淺，藥液注入要均勻分布 。對利多卡因過敏者禁用療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：局部疼痛和壓痛消失，肋軟骨腫脹消散，活動(dòng)不受限；良：局部疼痛明屁減輕，壓痛輕微，肋軟骨腫脹明顯縮小，活動(dòng)時(shí)輕微痛、不受限；中：疼痛、壓痛減輕，腫脹無變化；差：疼痛、壓痛無變化 。治療結(jié)果：治療組：優(yōu)24例（其中治療1療程23例，2療程1例），良4例，中2例，差1例，優(yōu)良率90.32%對照組優(yōu)16例，良8例，中5例，差2例，優(yōu)良率77.4%2組優(yōu)良率比較，差異有顯著性意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對照組 。
【柴胡疏肝散加減治肋軟骨炎醫(yī)案、配方】按：由于本病發(fā)病部位在胸脅處，屬中醫(yī)“胸脅痛”范圍胸脅處乃足厥陰肝經(jīng)循行之處，如肝氣郁滯，失于疏泄，則易形成胸脅痛 。柴胡疏肝散原載于《景岳全書》，由柴胡、炒枳殼、炒白芍、制香附、陳皮、川芎、炙甘草組成 。功能疏肝行氣，和血止痛，主要用于肝郁氣滯的脅痛，寒熱往來等癥 。方中柴胡為君藥，其味辛苦微寒，入手少陽、足少陽、手厥陰、足厥陰四經(jīng)，功能條達(dá)肝氣，疏肝解郁，可散諸經(jīng)血結(jié)氣聚；枳殼行氣消滯，泄熱降濁，與柴胡一升一降，疏暢氣機(jī)；白芍氣味苦酸微寒，為手太陰、足太陰經(jīng)藥，入肝脾血分，“瀉肝、安脾肺、收胃氣”，并能“益脾，于土中瀉木”，柔肝斂陰，與柴胡一散一收，助其疏肝達(dá)邪，調(diào)和肝脾，而不致升散太過耗竭肝陰，與炒枳殼共為臣藥 。川芎為治脅痛常用藥，《濟(jì)生方》中枳芎散可治脅肋刺痛不可忍，即枳實(shí)、川芎甘草三味 。朱丹溪云：“然芎總解諸郁，直達(dá)三焦，為通陰陽氣血之使”，李時(shí)珍云：“芎，血中氣藥也，肝若急，以辛補(bǔ)之，故血虛者宜之，辛以散之，故氣郁者宣之” 。香附辛溫芳香，不溫不燥，既走氣分，又走血分，為氣中之血藥，氣病之總司；陳皮為脾肺二經(jīng)氣分之藥，隨所配伍而升降補(bǔ)瀉 。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)本方中多數(shù)藥物具有抗炎抗腫脹作用 。
推薦閱讀
- 柴胡疏肝散加減治胸壁挫傷醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治腸系膜淋巴結(jié)腫大型腹痛醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治性早熟醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治小兒嘆息樣呼吸醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治小兒厭食醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治痛經(jīng)醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治月經(jīng)不調(diào)醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治更年期綜合征醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治不孕癥醫(yī)案、配方
- 柴胡疏肝散加減治膽道殘留結(jié)石醫(yī)案、配方