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柴胡疏肝散加減治帶狀皰疹醫(yī)案、配方

帶狀皰疹
帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的一種以簇集狀丘皰疹、局部刺痛為特征的急性皰疹性皮膚病 。水痘-帶狀皰疹病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中，當(dāng)細(xì)胞免疫功能下降時被激活而發(fā)病 。當(dāng)機(jī)體免疫功能低下，如上呼吸道感染、勞累過度、精神創(chuàng)傷、惡性腫瘤放射治療或應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及一些免疫抑制劑等均可成為本病的誘因 。皰疹多沿某一周圍神經(jīng)分布，排列成帶狀，出現(xiàn)于身體的某一側(cè)，好發(fā)于肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)及腰神經(jīng)分布區(qū)域 。臨床表現(xiàn)：發(fā)病前常有輕度發(fā)熱，疲倦乏力，食欲不振，全身不適，皮膚灼熱刺痛等癥狀，亦可不發(fā)生前驅(qū)癥狀而直接出現(xiàn)丘皰疹 。皮損部神經(jīng)痛為本病的主癥之一，但疼痛程度不一，且不與皮損嚴(yán)重程度成正比 。皰疹好發(fā)于腰腹之間，其次是頸項、面部，呈帶狀排列，刺痛 。有些患者在皮疹完全消退后仍遺留神經(jīng)痛 。
中醫(yī)學(xué)稱帶狀皰疹為“蛇丹”、“蛇竄瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹” 。認(rèn)為是感受風(fēng)火或濕毒之邪引起，與情志、飲食、起居失調(diào)等因素有關(guān) 。情志不遂則肝氣郁結(jié)、郁而化熱；飲食不節(jié)則脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)停；或起居不慎，衛(wèi)外失調(diào)，使風(fēng)火、濕毒之邪郁于肝膽肝火脾濕郁于內(nèi)，毒邪乘虛侵于外，經(jīng)絡(luò)瘀阻于腰腹之間，氣血凝滯于肌膚之表，而發(fā)為本病 。傳統(tǒng)中醫(yī)辯證認(rèn)為本病與肝、心、脾臟有關(guān)，與肝的關(guān)系尤為密切，因而調(diào)肝治法為一重要手段 。
【臨床應(yīng)用】
康氏用柴胡疏肝散加味治療帶狀皰疹50例，臨床效果滿意治療方法：采用柴胡疏肝散為基礎(chǔ)方，熱毒熾盛者合五味消毒飲加玄參、丹皮、梔子、水牛角；疼痛重者加延胡索、郁金、重樓；病在上加菊花、荷葉，病在下加牛膝；濕毒重者合二妙散加薢、生苡仁、赤小豆、龍膽草、生地、車前子；皮損糜爛潮濕者，加香、透骨草、苦參、茵陳、露蜂房、黃柏水煎加陳醋外敷；脾虛氣滯者，加金鈴子、郁金、延胡索、生黃芪、白術(shù)；陰虛者合一貫煎 。治療結(jié)果：本組50例，大多數(shù)病例經(jīng)治療3~7天后，皮損逐步消退，疼痛減輕，連續(xù)治療5~15天痊愈 。治療時間最長3個月，最短8天 。治療后皮損消除、疼痛消除者，為痊愈，共3例，占72%；皮損消除、疼痛減輕者，為顯效，共10例，占20%；皮損消除、疼痛不減者，為有效，共4例，占8%
喬氏2等應(yīng)用柴胡疏肝散合失笑散治療老年帶狀皰疹103例，療效滿意 。治療方法：以柴胡疏肝散合失笑散為基礎(chǔ)方加減 。方藥組成：柴胡10g，赤芍、白芍各10g，川芎10g枳殼9g，陳皮6g，香附9g，蒲黃10g，五靈脂15g，馬齒莧15g，甘草6g，淡竹葉3g疼痛甚者加醋延胡索15g、醋郁金15g、細(xì)辛3；熱象重者加黃芩10g、大青葉30g、板藍(lán)根20g、梔子10g；痰濕盛者加竹菇6g、澤瀉15g、大黃10g；倦息乏力者加黃芪15g、白術(shù)10g；肝膽熱盛者加龍膽草10g；血瘀明顯者加重蒲黃、五靈脂用量 。上藥加水500ml，醋適量，水煎取汁300ml，每日1劑，早晚分服 。7天為1個療程，病情輕者服1個療程，病情重者連服2~3個療程，治療期間停用其他藥物，并保持皮膚局部干燥、清潔，注意休息，忌食辛辣肥甘厚味治療結(jié)果：103例中，治愈88例，顯效6例，有效2例，無效7例，總有效率93.2% 。
凌氏3等采用柴胡疏肝散內(nèi)服配合紫金錠研粉外用治療帶狀皰疹30例，取得了一定療效 。治療方法：內(nèi)服藥：柴胡疏肝散加味 。
組方：柴胡6g，白芍15g，枳殼12g，香附1g，川芎10g，陳皮10g，板蘭根10g，蟬蛻10g，龍膽草12g，野菊花12g，七葉蓮30g，甘草3g便秘者加大黃5g，疼痛甚者加延胡索10g，發(fā)熱者加黃芩15g連翹15g 。用法：上方加3倍于藥量的水煎服，每日1劑，分3次服，連服7天為1個療程 。外用藥：紫金錠研粉，加等量青黛，冷開水調(diào)和后，棉簽沾藥涂敷于患處，每日數(shù)次 。治療結(jié)果：治療1個療程后，30例中痊愈12例，顯效13例，有效4例，無效1例，未愈者繼續(xù)服藥2~3周，直至痊愈 。患者止皰天數(shù)為2~7天，平均5.2天；止痛天數(shù)1~6天，平均3.1天；脫痂天數(shù)3~17天，平均6天；治愈天數(shù)5~17天，平均6.5天；發(fā)熱者服藥1天后熱退 。全部患者均未發(fā)生后遺神經(jīng)痛及其他并發(fā)癥 。
蔡氏4以柴胡疏肝散加減治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例，取得良效 。治療方法：基本方藥物組成：柴胡、枳殼各12g，制乳香、制沒藥各6g，白芍20g，延胡索、川芎、香附各15g，細(xì)辛3g，甘草9g 。水煎服，日1劑，分早晚2次口服，10劑為1療程 。加減：胸部疼痛加桔梗10g；腰以下部位疼痛加牛膝10g；失眠者加柏子仁10g；氣虛者加黨參10g、黃芪30g；便秘者加火麻仁10g療效標(biāo)準(zhǔn)：疼痛全部消失，起居正常且規(guī)律為痊愈；疼痛大部分消失，不影響日常活動和睡眠為好轉(zhuǎn)；癥狀無明顯改善為無效治療結(jié)果：32例中治愈24例占75%，好轉(zhuǎn)6例占18.75%，無效2例占6.25%，總有效率93.75%
張氏等以復(fù)元活血湯合柴胡疏肝散加減化裁治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛48例，并與西醫(yī)治療組40例對照療效滿意 。治療方法：治療組以活血化瘀、行氣止痛立法，以復(fù)元活血湯合柴胡疏肝散加減化裁 。柴胡、赤芍、枳殼、香附、川芎、桃仁、紅花各10g，當(dāng)歸12g，乳香、沒藥各9g，忍冬藤、絲瓜絡(luò)各15g 。年老體虛者加黃芪、黨參；體實者加酒制大黃；濕熱內(nèi)蘊(yùn)、口苦、溲赤加茵陳；余毒未清加穿山甲；脾虛濕盛者加白術(shù)、茯苓、薏苡仁；痛在上肢加桑枝或桂枝；痛在下肢加牛膝；痛在頭面加白芷、桔梗，日1劑，加黃酒一小杯，水煎分2次服 。對照組用強(qiáng)的松10mg，消炎痛25mg，卡馬西平0.2g，均3次/日，5天為1療程 。治療結(jié)果：疼痛完全消失為治愈，結(jié)果全部治愈 。治療組5天治愈28例，10天治愈15例，15天治愈4例，20天以上治愈1例；對照組5天治愈10例，10天治愈12例，15天治愈10例，20天以上治愈8例 。兩組10天內(nèi)治愈例數(shù)進(jìn)行x2檢驗有非常顯著差異（x2=13.52，P<0.005） 。
【病案舉例】
1.劉某，男，38歲，2005年3月21日初診5日前右肋瘙癢疼痛，次日發(fā)現(xiàn)右肋部皮膚紅，上有綠豆大成簇水泡，即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，經(jīng)輸液，服西藥2天，未見好轉(zhuǎn)，遂來本院治療 。查：右前5~8肋間皮膚微紅，有成片破潰水泡，表面潮濕，大小約3×9cm2，呈陣發(fā)性疼痛，伴納差、胸悶、大便秘結(jié)、小便黃舌紅、荅黃膩、脈滑數(shù) 。診斷為火帶瘡，證屬肝氣郁滯，濕熱蘊(yùn)結(jié)，治以疏肝理氣，祛濕解毒，方用柴胡疏肝散加梔子、蒼術(shù)黃柏、生苡仁、萆、蒲公英、赤小豆、郁金、重樓、延胡索、砂仁焦山楂，2劑，水煎內(nèi)服，每日3服，每劑2日；并外用藿香、透骨草、苦參、龍膽草、茵陳、黃柏等藥水煎，加陳醋，冷卻后外敷二診：4天后復(fù)診，疼痛瘙癢均減輕，飲食稍好，查：皮損部皮膚微紅，表面稍干，舌、脈象依舊，續(xù)用原方內(nèi)服、外敷各3劑 。三診6天后再診，自感皮膚時有微痛，偶有瘙癢，稍納差；查：皮損部皮膚顏色正常，已干燥結(jié)痂，舌微紅、苔潤微黃，脈稍弦，方用柴胡疏肝散加郁金、重樓、延胡索、梔子、砂仁、神曲、焦山楂，3劑，水煎內(nèi)服四診：又6天后再診，自述痛癢皆無，飲食稍差，二便調(diào)；查：皮損部痂已脫落，局部色素沉著，舌微紅、苔薄白潤，六脈平和，以香砂六君湯加神曲、焦山楂、砂仁、麥冬、枸杞，2劑內(nèi)服而愈 。
2.王某，男，74歲，2001年9月13日初診 。該患者1周來左側(cè)頭部出現(xiàn)大片皰疹，灼熱疼痛，在某醫(yī)院診斷為帶狀皰疹，用病毒唑、維生素B1、維生素B12、青霉素等注射治療，表皮疼痛略減，但深部疼痛日劇，特來我科診治 。患者自述左側(cè)頭部疼痛難忍，如燎、如揪，呻吟不止，口干欲飲，不思飲食，大便干結(jié) 。診見：形體消瘦，痛苦病容，左側(cè)頭部皰疹密布，連接成片，延及眼部，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈沉細(xì)數(shù) 。證屬肝郁氣滯血瘀，治宜疏肝解郁、活血止 。，
痛 。處方：柴胡10g，赤芍、白芍各10g，川芎10g，枳殼9g，香附9g，醋郁金15g，醋延胡索15g，細(xì)辛3g，大黃10g，大青葉30g，蒲黃10g，五靈脂15g，龍膽草10g，馬齒莧15g，甘草6g，淡竹葉3g水煎服，日1劑 。服5劑后疼痛明顯減輕，但感身倦乏力，遂在原方基礎(chǔ)上加黃芪15g，白術(shù)10g，再進(jìn)3劑，諸癥悉除 。
3.胡某某31，男，64歲，離休干部，因右胸脅皮膚水皰并疼痛3天，于1992年5月10日初診 。4天前患者因家事大怒后，感胸脅脹滿不舒，次日突然右胸脅刺痛，繼之出現(xiàn)紅色斑丘疹，隨后轉(zhuǎn)變成水皰，于衛(wèi)生室就醫(yī)，診為“帶狀皰疹”，予病毒靈、板蘭根口服，聚肌胞肌注等 。治療3日，疼痛無緩解，水皰逐漸增多，病情未控制，來我院就診 。刻下證：右胸脅水皰集簇成群，帶狀排列，少數(shù)已破潰，患處灼熱疼痛，夜不能寐，心煩易怒，口苦咽干，尿黃，舌紅苔黃，脈弦 。辨證為：纏腰火丹（肝郁化火型）治法：疏肝理氣，瀉火解毒 。方藥：柴胡6g，枳殼12g，青皮10g，白芍20g，香附10g，板蘭根10g，蟬蛻12g，龍膽草12g，野菊花10g，七葉蓮20g，延胡索10g，甘草6g 。水煎服，每日1劑 。同時用紫金錠研粉與青黛調(diào)和外敷，兩日后疼痛明顯減輕，不再出現(xiàn)新的水皰，第4日始脫痂，1周后疼痛消失而痊愈 。
4.某某，女，62歲，2004年4月18日初診 。患者于1月前患帶狀皰疹，原在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院用病毒靈、復(fù)合維生素B、甲氰咪胍等藥物常規(guī)治療，10余天后皮損痊愈，但疼痛未減，夜晚無法人眠 。口服多慮平及各種止痛藥物，效果均不明顯來診時，患者精神疲憊，表情痛苦 。自訴右側(cè)腰部及腹部皮膚燒灼樣疼痛，已嚴(yán)重影響正常飲食起居 。查患處皮膚散在色素沉著，無丘疹水皰舌質(zhì)黯紅，苔薄白，脈弦緊 。診斷：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 。藥用：柴胡12g，枳殼15g，白芍20g，延胡索15g，制乳香、制沒藥各6g，川芎15g，丹參12g，牛膝10g，柏子仁、香附各12g，細(xì)辛3g，甘草9g 。水煎服，日1劑 。服5劑后疼痛明顯減輕，夜已能寐 。繼服5劑，疼痛大部分消失，精神好，寐安 。去柏子仁加黃芪30g，再服5劑，痊愈 。1月后電話查訪未復(fù)發(fā) 。
【柴胡疏肝散加減治帶狀皰疹醫(yī)案、配方】5.張某，女，62歲 。1998年5月左頭面部發(fā)生集簇性水皰群，沿三又神經(jīng)眼支呈帶狀分布，劇烈疼痛、夜不能寐，伴眼結(jié)膜充血，眼眶腫脹 。經(jīng)用阿昔絡(luò)韋0.25mg加入250ml葡萄靜滴，bid×3；聚肌胞2mg,bid×7，肌注；消炎痛25mg,tid×7；強(qiáng)的松15mg,tid7；氯霉素爐甘石洗劑加入地塞米松針劑1mg，搖勻外搽；可的松眼藥水眼部外滴 。10天后疹退痂脫，局部遺留色素沉著但患處呈錐刺樣疼痛，活動后加劇，舌質(zhì)淡暗、苔薄白，脈細(xì)弦 。為氣血凝帶，經(jīng)絡(luò)阻遏，不通則痛，治以活血破瘀，通經(jīng)活絡(luò)，兼以扶正 。處方：柴胡、赤芍、延胡索、白芷、絲瓜絡(luò)、忍冬藤、桃仁各10g，川芎、紅花、乳香、沒藥各10g，當(dāng)歸12g，黃芪、黨參各18g.3劑 。
服后痛減大半，已能人睡，以后隨癥加減，共服9劑，即告痊愈 。
按：帶狀皰疹中醫(yī)傳統(tǒng)將其列為“丹”類，由火熱、濕邪而致病 。《醫(yī)宗金鑒》將其分為干、濕兩類，干者，皮膚赤紅起斑，上有血皰疹，灼熱疼痛；濕者，皮膚發(fā)紅，上有黃白水皰，潰爛潮濕 。在臨床上，根據(jù)本病發(fā)生的部位，發(fā)展的過程及皮損的性質(zhì)，結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)辨證方法，認(rèn)為本病的發(fā)生發(fā)展主要與肝、心、脾三臟關(guān)系密切，尤其與肝的關(guān)系最為緊密 。因情志、內(nèi)傷，致肝氣郁結(jié)，久而化火妄動，發(fā)于肌膚；或心火熾盛，致肝氣郁熱，心肝之火熱蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)，故皮膚赤紅、灼熱、疼痛起皰；或脾虛濕熱內(nèi)蘊(yùn)，致肝氣亦失條達(dá)，郁久化熱，濕熱之邪外泛肌膚，故皮膚泛發(fā)黃白水皰、潮濕潰爛疼痛等，治宜疏肝、瀉火、理脾、除濕，柴胡疏肝散加味治療切中病機(jī) 。初期之時邪氣旺盛，故在疏肝解郁的基礎(chǔ)上，以清熱解毒或健脾除濕為主，再佐以涼血、通絡(luò)止痛之藥；中后期邪去正虛，則在疏肝解郁的基礎(chǔ)上，或養(yǎng)血、滋陰柔肝、或健脾益氣補(bǔ)虛，則邪去正安，氣血充盈，六脈調(diào)和 。

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