柴胡疏肝散加減治斑禿醫(yī)案、配方
斑禿
斑禿又稱“圓禿”，是一種突然發(fā)生的頭部局限性脫發(fā) 。一般認為屬自身免疫性疾病，與高級神經(jīng)活動障礙有關(guān)，也可能與內(nèi)分泌障礙、局部病灶感染、中毒、遺傳因素等有關(guān) 。發(fā)病機制可能是血管運動中樞功能紊亂，交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)失調(diào)，引起局部毛細血管持久性收縮，供血障礙，引起毛發(fā)營養(yǎng)不良而致本病 。精神創(chuàng)傷常為誘發(fā)因素 。本病多見于青年人，突然出現(xiàn)圓形或橢圓形禿發(fā)斑，數(shù)目不等，大小不一 。局部皮膚無炎癥現(xiàn)象，平滑光亮，無任何自覺癥狀 。
也有少數(shù)病人早期在禿發(fā)區(qū)可以看到紅斑和浮腫 。禿發(fā)邊緣的頭發(fā)松動，很容易脫落或拔出，拔出時可見發(fā)干近端萎縮 。個別患者病損區(qū)可不斷擴大，以致整個頭發(fā)全部脫光（稱為“全禿”）或周身毛發(fā)包括眉毛、胡須、腋毛、陰毛等全部脫落稱為“普禿”） 。多數(shù)患者在一年內(nèi)脫落的毛發(fā)可以重新生出，新生的毛發(fā)細軟，成黃白色，且可隨生隨脫，以后逐漸變黑變粗而恢復正常 。
【柴胡疏肝散加減治斑禿醫(yī)案、配方】中醫(yī)學認為，發(fā)為血之余 。若思慮太過，脾胃虛弱，氣血化生不足；或房勞不節(jié)，肝腎精血虧損；或肺氣不足，宣發(fā)失司，津液失于敷布；或情志不遂，郁怒傷肝，氣機不暢，氣滯血瘀，瘀血不去，新血不生，均可導致頭皮毛發(fā)失于濡養(yǎng)而成片脫落中醫(yī)認為肝郁貫穿本病始終，因而采用疏肝解郁方法治療，可收到良效 。
【病案舉例】
楊氏以柴胡疏肝散加減治療斑禿100例，并與對照組對照，療效顯著 。治療組服用中藥柴胡疏肝散加減方劑組成為：柴胡、當歸、黃芪各20g，香附、川芎、丹參、女貞子酸棗仁、遠志各15g，木瓜、人參各10g，紅花9g，天麻6g 。夜間多汗加麥冬、五味子；納差加白術(shù)、神曲 。每日一劑，2煎2服（兒童用量根據(jù)年齡及體重比例酌減） 。對照組服用養(yǎng)血生發(fā)膠囊，4粒/次，2次/天兩組均外用去萬液（自配制劑）與丹參注射液的混合液，每日兩次（去萬液組成：去炎松粉、二甲基亞砜、蒸餾水生產(chǎn)批號：秦藥劑字
【2000】普-04-130），兩組均在治療6周后評定療效 。療效評判標準：按照 Weiss等提出的療效標準 。痊愈：新發(fā)全部生長，分布密度、毛發(fā)粗細、色澤同正常頭發(fā)，拔發(fā)試驗陰性 。顯效：新發(fā)生長50%以上，由較多毳毛變?yōu)榻K毛 。好轉(zhuǎn)：新發(fā)生長10%以上（包括毳毛），但生長緩慢，拔發(fā)試驗陰性或陽性 。無效：無新發(fā)生長或新發(fā)生長低于10%，或繼續(xù)脫發(fā) 。總有效率=（痊愈+顯效）/樣本例數(shù)×100% 。結(jié)果：治療組：痊愈20例；顯效31例；好轉(zhuǎn)29例；無效20例，總有效率51% 。對照組：痊愈例；顯效14例；好轉(zhuǎn)36例；無效48例；總有效率16%
按：目前認為，斑禿是一種組織限制性的自身免疫性疾病，情志因素是常見的誘因 。《黃帝內(nèi)經(jīng)·臟腑篇》：“肝者，罷極之本，魂之居也 。”魂屬精神活動之一 。當人們深謀遠慮，進行緊張的精神活動時，需要肝氣的開發(fā)和肝血的供給 。失眠多夢，與肝血不足、肝氣失調(diào)有關(guān) 。肝臟居中，是氣血調(diào)整的樞紐，肝臟的疏泄功能并不局限于氣機調(diào)暢，還涉及到精神活動、物質(zhì)代謝、神經(jīng)內(nèi)分泌活動、血液的運行 。《靈樞·本神》：“肝藏血，血舍魂 。”“發(fā)為血之余”，肝血不足容易產(chǎn)生脫發(fā) 。肝郁導致氣滯使毛發(fā)根部失去氣血的營養(yǎng)導致斑禿 。故在治療上我們從肝入手，以疏肝解郁、養(yǎng)血安神為主本組方中柴胡、香附疏肝理氣；黃芪、人參、當歸、川芎益氣養(yǎng)血；酸棗仁、遠志養(yǎng)血安神；丹參、紅花活血通絡(luò)，改善頭皮的血液循環(huán)，促進毛發(fā)根部細胞的新陳代謝；木瓜、天麻疏風鎮(zhèn)靜 。現(xiàn)代研究認為，柴胡、丹參均有調(diào)整細胞免疫和體液免疫的作用；黃芪、人參、女貞子可明顯減少退行期毛囊內(nèi)細胞凋亡，抑制毛囊進入退行期，誘導和延長毛囊的生長期 。
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