生脈散加減治嘔吐伴精神癥狀醫(yī)案
嘔吐是胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象，嘔吐是機(jī)體的保護(hù)性反應(yīng)，頻繁劇烈的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)障礙 。
【病案舉例】
張某，女，16歲，學(xué)生，于1981年11月日初診 。主訴：羸弱不起，奄奄一息，妄言妄見(jiàn)10余天 。病因患者病前形體較胖，一年前為追求形體苗條而節(jié)食減肥，此期因故與其兄爭(zhēng)執(zhí)，致悲傷哭泣，食后嘔吐，勉強(qiáng)進(jìn)食，隨之嘔吐，軀體日漸消瘦，伴頭暈乏力，閉經(jīng)，在當(dāng)?shù)胤韪谓∥浮⒅箛I調(diào)經(jīng)中藥無(wú)效因病人長(zhǎng)期不能進(jìn)食，已不能行走，面部及下肢浮腫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以腎炎收住人院經(jīng)多方檢查未果，一直未能采取有效治療措施 。此時(shí)病人弱不起，神志不清，忽然妄言妄見(jiàn)，驚懼不安，手足擾動(dòng)，故送我精神病醫(yī)院 。經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，疑顱腦占位性病變，建議去上級(jí)醫(yī)院確診因家中經(jīng)濟(jì)所限不愿去，求治于中醫(yī)，查病人：目神呆滯，兩顴泛紅，手足擾動(dòng)，妄言妄視，舌質(zhì)紅，無(wú)苔，脈細(xì)微 。體溫35.5℃，血壓68/53mmHg，心音微弱，心律不齊 。治以補(bǔ)氣安神，養(yǎng)陰清熱，以生脈散加味方藥人參3g，麥冬、生地黃、山萸肉、雙鉤各10g，百合、合歡花、山藥各30g，生龍骨、生牡蠣各20g，炒棗仁15g，五味子、炙甘草各6g，兩劑水煎溫服，日1劑 。二診：經(jīng)服上方兩劑，藥后未吐，少量進(jìn)稀飲食亦未吐，已能安睡一會(huì) 。效不更方，上方續(xù)服兩劑，仍未出現(xiàn)嘔吐，納食量漸增，顴骨泛紅已消退，已能安寐，偶有妄言妄視，驚懼害怕已緩解 。繼上方出入，共服藥35劑，體質(zhì)日漸恢復(fù)，精神癥狀消失 。后隨訪嘔吐亦未復(fù)作 。現(xiàn)早已結(jié)婚有子 。
【生脈散加減治嘔吐伴精神癥狀醫(yī)案】按：本例患者，因長(zhǎng)期節(jié)食減肥，致水谷乏源，臟氣漸衰，復(fù)因情志不暢，悲憤哭泣，使氣更虛，悲者氣消，初看嘔吐乃情志所致，投理氣健胃止嘔，似乎合拍，怎奈氣虛已甚越理越虛，佛郁尚存，而氣已竭，脾虛痰阻，難以奏效 。病情延誤，乃肝腎大虛，沖氣上逆，痰熱上并，心神擾亂，而成危證 。臨床脈證合參，氣陰兩虛明顯，審證求因，怫郁之證潛存，治療試投補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主，兼解郁化痰安神，以生脈散加味，方中人參救脾胃之氣，麥冬養(yǎng)胃陰，開(kāi)胃進(jìn)食，五味子、山萸肉斂五臟之氣而補(bǔ)肝腎 。《石室秘錄》曰：“嘔吐之癥，人以為胃虛，誰(shuí)知出于腎虛，治吐不治腎，未窺見(jiàn)病之根也 。”山藥滋潤(rùn)血脈，固攝氣化，強(qiáng)志育神，百合、生地、合歡花、炒棗仁滋陰解郁，以安心神，生龍骨、生牡蠣寧心固腎、安神清熱，而兩藥并用乃為治痰之神品，諸藥合用，益先天之精補(bǔ)后天之陰陽(yáng)，解五臟之郁滯，定神明之?dāng)_亂 。見(jiàn)隨證之變化，靈活化裁，使氣血漸旺，陰陽(yáng)得平，脾胃升降得以恢復(fù)正常，而體漸健 。
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