柴胡疏肝散加減治梅核氣醫(yī)案、配方
梅核氣
【柴胡疏肝散加減治梅核氣醫(yī)案、配方】梅核氣是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病 。屬于西醫(yī)咽異感癥范疇 。咽異感癥常泛指各種咽部異常感覺 。引起咽異感的病因很多，可分為非器質(zhì)性和器質(zhì)性因素兩類 。非器質(zhì)性因素主要是由大腦功能失調(diào)引起的咽部功能障礙，如咽神經(jīng)官能癥、癔病、焦慮癥等 。器質(zhì)性因素有局部病變?nèi)缪屎硌装Y、腫瘤，臨近器官病變?nèi)绫遣垦装Y、莖突過長頸椎增生，遠處器官的病變?nèi)缦兰膊 ⑿难芗膊 ⒎尾考膊〉龋硪蛩厝鐕乐刎氀㈤L期慢性刺激、更年期內(nèi)分泌失調(diào)等 。
在古代文獻中《內(nèi)經(jīng)》最早論及本病，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“心脈…大甚為喉介”，“膽病者嗌中介介然數(shù)唾” 。
介，乃芥蒂之芥，實為異物感 。最早以梅核氣命名本病者，可能在明代 。朱崇正于嘉靖年間續(xù)增《仁齋直指》于卷5“附遺部分”中有“梅核氣論述”；徐春甫于1556年輯訂《古今醫(yī)統(tǒng)大全》卷27云：“梅核氣者，似飽逆而非飽逆，似痰氣窒塞于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，如梅核之狀，故俗謂之梅核氣 。江南之地比比云之 。故從而附之” 。關(guān)于本病病機證治，可分為三類 。一是從臟腑認識，認為由心、肝、膽、脾、胃等臟液失調(diào)所致 。治在調(diào)理臟腑 。二是從氣血津液認識，主要因“郁”所致，屬郁證范疇 。郁者，氣滯、痰凝、血瘀、食積，治在開郁、順氣、化痰、行瘀、消食，酌兼溫、清等法 。三是從“逆氣里急，沖脈為病”認識 。治以養(yǎng)血和沖，行氣降逆 。臨床上對于因“郁”所致梅核氣，治療時應(yīng)以疏肝理氣、開郁散結(jié)為治則 。
【臨床應(yīng)用】
崔氏等以柴胡疏肝散加減治療38例梅核氣病，取得較好療效 。
治療方法：柴胡15g，白芍10g，枳殼10g，香附10g，蘇梗12g，旋覆花10g，佛手花10g，甘草6g 。水煎服，每日1劑，10日為1個療程，兩個療程后評定療效 。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：咽部異物感等癥狀消除；好轉(zhuǎn)：咽部異物感等癥狀減輕；未愈：咽部異物感無明顯變化 。
結(jié)果：痊愈26例，好轉(zhuǎn)12例 。總有效率100% 。
【病案舉例】
1.韓某，女，50歲，于1999年11月10日就診 。因生氣后郁悶而睡，醒后感咽部如痰液粘著，微干，時欲咳吐，常因咯吐而嘔惡、善太息 。舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉弦 。此為肝郁痰阻之證 。方以柴胡疏肝散加減 。處方：柴胡12g，香附15g，川芎10g，枳殼12g，白芍12g，半夏12g，茯苓15g，玄參20g，射干10g，甘草6g1日1劑，水煎分服，5劑后咽部粘著感略有好轉(zhuǎn)，上方加貝母12g、薄荷6g 。連用10劑，癥狀消失，再未復(fù)發(fā) 。
2.孫某，女，50歲，1989年11月2日初診 。患者咽中異物感近2個月，總似有一物堵于咽喉部，吞之不下，吐之不出，咯又無痰，咽部不充血，自疑食道癌，經(jīng)五官科及鋇餐檢查無陽性可見，而癥狀不見減輕，由于對本病的認識不足產(chǎn)生焦慮失眠、急躁易怒，因之影響食欲，曬干，上腹悶脹，舌苔白，脈滑 。此證在馬氏《醫(yī)略存真·咽喉篇》云：“會厭梗硬，咽中似有物塞，言語咽唾妨礙，飲食則如常者梅棱甸氣 。多得之憂思郁結(jié)或怒動肝火，痰氣阻結(jié)咽喉，甚則肺胃之氣不展，胸肺悶塞不暢，治宜順氣化痰解郁” 。方用柴胡疏肝散合半夏厚樸湯，重在化痰 。藥用半夏9g，厚樸9g，陳皮9g，柴胡6g，枳殼6g，炒白芍9g，蘇梗6g，生姜4~5g，浙貝9g，香附6g，玄參15g，炙甘草4~5g，進8劑，豁然而愈 。
3.李某某，女，28歲，工人，患者自述咽喉如物堵塞，咽干，胸悶，善太息，每遇刺激性氣味則陣發(fā)咳嗽，無痰 。查：咽部略紅，有濾泡 。舌淡紅，苔薄白，脈弦 。西醫(yī)診為慢性咽炎，中醫(yī)診為梅核氣（氣滯痰凝證），用柴胡疏肝散加味治之：柴胡10g，白芍10g，陳皮12g，枳殼10g，香附10g，川芎10g，炙甘草6g，杏仁10g，茯苓15g，炙百部10g，炙枇杷葉10g 。服藥十劑，癥狀消失而痊愈 。
4.李某，男，21歲，學(xué)生 。2002年5月28日初診 。患者咽堵似有物不出三四年 。現(xiàn)癥：咽堵似有物，吐之不出，咽之不下，咽下塞不適，咯吐白色黏痰，晨起刷牙漱口則惡心不咳嗽，食欲可，二便可 。急躁易怒，但自己控制很少外發(fā)，善太息舌紅，苔中后稍黃，脈弦，右脈沉取無力，左脈澀 。處方：柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、川芎、炙甘草、丹皮各10，當(dāng)歸15g，桔梗20g5劑 。水煎服，每日1劑 。2002年6月4日二診：咽部僅微覺不適，痰液已變稀，量減少，展起刷牙、漱口已不惡心舌紅稍厚，苔根稍黃，右脈弦，沉取已稍有力，左脈弦澀處方：柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮、炙甘草、丹皮、桃仁、紅花丹參、菟絲子、懷牛膝、焦山楂、炒麥芽各10g，川芎、當(dāng)歸各15g，桔梗20g5劑水煎服，每日1劑 。盡劑痊愈 。
按：本病多見于女性，屬情志內(nèi)傷所致咽部感覺異常性疾病 。病人常感咽部有異物梗阻，狀如梅核，吐之不出、咽之不下，但無咽痛及吞咽困難 。其癥狀與情緒波動密切相關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時，癥狀可減輕或消失；心情抑郁或注意力集中于咽喉部時則阻塞感加重 。病因病機多由情志抑郁致肝氣郁滯疏泄失常，木不疏土，脾失健運，痰濕內(nèi)生，痰氣交結(jié)上阻于咽所致故治以疏肝理氣、開郁散結(jié) 。柴胡疏肝散加減方，切合病機，故收效顯著 。
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