生脈散加減治腎小球腎炎醫(yī)案
慢性腎小球腎炎（簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎炎）是一組病因不同，病理變化多樣的慢性腎小球疾病 。臨床特點(diǎn)為病程長(zhǎng)病情逐漸發(fā)展，有蛋白尿、血尿及不同程度高血壓和腎功能損害，于患病2~3年或20~30年后，終將出現(xiàn)腎功能衰竭 。本病屬中醫(yī)學(xué)中“虛勞”“腰痛”“水腫”范疇 。因感受寒濕、濕熱，氣滯血瘀，腎虧體虛而致本病 。腰為腎之府，乃腎之精氣所溉之域 。沖任督帶皆過(guò)其間，腎虛是本病的關(guān)鍵 。臨床辨證復(fù)雜多端，肺為水之上源，腎為水臟，喜潤(rùn)惡燥，以陰虛多件，久則傷及腎陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛 。配合生脈散治療每獲良效 。
【生脈散加減治腎小球腎炎醫(yī)案】【病案舉例】
1.陳某某，男，38歲，1998年5月6日就診：反復(fù)水腫伴頭痛腰酸乏力加重1個(gè)月 。往有慢性腎炎病史3年余，面浮肢腫時(shí)輕時(shí)重，月前因勞累致病情又增，頭昏且暈，頭痛時(shí)劇，痛以?xún)娠D及頭頂為主，面黃少華，口干作渴飲少，有時(shí)口苦胃脘痞悶時(shí)作，惡心納差，腰酸腰痛，四肢乏力，不耐勞作，易于感冒，手足心熱，小便色黃，有時(shí)沫多，尿量尚可 。體溫37℃，脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓160/105mmHg，神清，精神萎靡，輕度貧血貌，兩側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），雙下肢輕度可凹性水腫，舌淡紅，邊有齒印，苔薄黃膩脈弦細(xì)帶數(shù) 。尿常規(guī)：血細(xì)胞計(jì)數(shù)，24小時(shí)尿蛋白定量2.2g，腎功能：BUN：11.8mmol/L，肌酐 。證屬慢性腎炎氣陰兩虛兼濕濁中阻，肝陽(yáng)上亢，標(biāo)本同病之候，治則：益氣養(yǎng)陰，悅脾平肝，化濕泄?jié)?。仿麥門(mén)冬湯合參苓白術(shù)散加減 。處方：太子參、淮山藥、生薏苡仁各20g，茯苓15g，麥冬、制半夏、潼白蒺藜、淮牛膝、炒竹茹各10g，白蔻仁3g，熟大黃5g，六月雪、益母草、白茅根各30g，5劑 。
日1劑，水煎2次，分服 。復(fù)診：患者藥后頭昏頭痛輕，痞惡心減，大便日行2~3次質(zhì)爛，苔脈如前，中藥前方去竹茹，熟大黃改3g，續(xù)服6劑 。再診：病情繼續(xù)好轉(zhuǎn)，守前法隨證情變化加減，調(diào)治3月余，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿常規(guī)：尿蛋白，腎功能改善，BUN10 mmoL,Cr156mmol/L，今仍健在 。
按：患者濕濁中阻，氣陰兩虛，此證最為難治，去濕則更傷陰液，補(bǔ)氣則易化熱，滋陰則助濕，故用參苓白術(shù)散和麥門(mén)冬湯兼顧去濕補(bǔ)氣滋陰，此種配伍有生脈之意，唯去五味子收濕斂邪 。
2.馬某某，男，20歲 。患慢性腎炎，1993~1996年入院4次 。
1996年秋因久病體虛，感冒后病更加劇 。初診：面目浮腫，下肢尤甚 。面蒼白憔悴，納不振而口干思飲 。小便黃、而短頗，脈浮大，舌質(zhì)紅，苔白膩 。此為脾腎大虛之征 。多年臨床所見(jiàn)，慢性腎炎浮脈大者不好治 。清代周學(xué)盆曾謂：“里病而浮精血脫，藥非無(wú)效病難疼”，確乃經(jīng)驗(yàn)之談 。而脈浮者多反復(fù)，忌誤認(rèn)為實(shí)熱，小便黃而短頻，口干思飲，皆腎陽(yáng)不振，水氣不能蒸化敷布之故，當(dāng)從虛損論治，然目下水邪橫濫，道當(dāng)標(biāo)治，行予真武湯合防己黃芪湯 。處方：附子12g，茯苓30g，白術(shù)16g，生姜3g，大棗6g，防已16g，黃芪30g杏仁9g，枇杷葉9g（去甘草之聚，加杏仁、枇杷葉苦降肺氣，因肺為水之上源）服2劑小便量增加，4劑服完腫消了一大半然口咽燥，心煩而感內(nèi)熱，咽痛，舌苔黃 。因上方多用溫腎脾之陽(yáng)，化氣行水之效，乃溫燥之藥，有傷陰，應(yīng)去姜附，再服3劑 。服后，咽痛加劇 。據(jù)患者多年的經(jīng)驗(yàn)，服熱藥易致咽痛、頭痛、腫有加劇 。不得已改為下方：熟地20g，茯苓12g，女貞子15g，丹皮5g，澤瀉6g，元參12g，麥冬15g，服3劑頭痛，咽痛消失，黃苔退，舌質(zhì)紅，但患者感覺(jué)小便量少，浮腫略增些，因陰柔之藥，阻遏陽(yáng)氣流布，傍脾資濕 。若再服用下去，舌苔必白滑，而浮腫如舊 。思此病乃陰陽(yáng)兩損，用藥每多攀時(shí) 。考景岳善用濕補(bǔ)，馮楚瞼宗其法，以生脈散為主，熟地，附子，牛膝等藥以滋陰降火，脾腎雙補(bǔ)，陰陽(yáng)兼顧為宗：黨參15g，麥冬15g，五味子6g，附子3g，熟地30g，牛膝、白術(shù)、山英肉12g，枸杞子12g，杜仲12g，茯苓15g 。以后，便用此方為主 。辨證加減，而術(shù)、附，不覺(jué)其燥，麥、地，不覺(jué)其膩，病情日好 。服用40劑后，腫全退，思飲食 。此時(shí)去麥、附芍、五味子，加紫河車(chē)、菟絲子、2天一劑，根治3個(gè)月 。1997年初復(fù)診，身體良好 。讓患者以后常服用香砂六君子與六味地黃丸以健脾胃，補(bǔ)腎氣，鞏固療效 。
按：此病例病情復(fù)雜，臨癥需抽絲剝繭審查病機(jī)變化，謹(jǐn)候其氣，惡失病機(jī)，隨癥治之 。生脈散滋陰益氣，滋陰不助濕，益氣不化熱，專(zhuān)對(duì)上焦氣陰兩虛，其效如神 。
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