生脈散加減治氮質(zhì)血癥醫(yī)案
由于少尿、無(wú)尿 ， 腎不能充分排出體內(nèi)蛋白代謝產(chǎn)物 ， 引起尿素、肌酐、尿酸、中分子多肽類、氨基酸及胍類等非蛋白氮物質(zhì)（NPN）在血液中的含量高于正常水平 ， 形成氮質(zhì)血癥 。當(dāng)有感染、中毒、燒傷、創(chuàng)傷等原因使組織分解代謝增強(qiáng)或進(jìn)食過(guò)多高蛋白飲食 ， 即可加重氮質(zhì)血癥 。病人出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉 。
嚴(yán)重的氮質(zhì)血癥可引起機(jī)體的自身中毒而發(fā)生尿毒癥 。本癥屬中醫(yī)虛勞瘀毒范疇 。
【病案舉例】
【生脈散加減治氮質(zhì)血癥醫(yī)案】梁某 ， 男 ， 58歲 ， 患者于1990年4月30日至6月18日因反復(fù)蛋白尿在我院住院檢查 ， 出院診斷為慢性腎功能不全 ， 氮質(zhì)血癥；痛風(fēng)腎 ， 高尿酸血癥 ， 左腎結(jié)石 。于1990年6月26日轉(zhuǎn)我科門診治療 ， 自訴全身關(guān)節(jié)酸痛 ， 腰酸痛 ， 尿黃濁 ， 大便千結(jié) ， 失眠夢(mèng)多 ， 心煩口干 ， 舌質(zhì)紅干 ， 苔黃燥 ， 脈滑數(shù) ， 尿蛋白（+） ， 白細(xì)胞（+） ， 上皮細(xì)胞（+） ， 24小時(shí)尿蛋白定量1.5g/2200ml ， 血膽固醇6.40mmol/L ， 甘油三酯1.89mmol/L ， 尿纖維蛋白降解產(chǎn)物1.6mg/L生化八項(xiàng)：Na+143mmol/L,k+4.1mmol/L,l-104mmol/L ， 總二氧化碳26mmol/L,Bun11.1mmol/ ， Cr19.5mol/L ， 總蛋白72g/L中醫(yī)辨證：肝腎陰虛 ， 濕熱內(nèi)蘊(yùn) 。治宜滋養(yǎng)肝腎 ， 祛濕清熱 。方選六味地黃湯合四妙散加減 ， 藥用：干地黃20g ， 丹皮12g ， 茯苓15g ， 澤瀉12g ， 旱蓮草18g ， 女貞子9g ， 蒼術(shù)10g黃柏12g ， 牛膝12g ， 慧苡仁30g ， 萆30g ， 桑枝30g ， 五加皮18g ， 加減治療 。每日服1劑 ， 心煩熱時(shí)選加金銀花、連翹 ， 頭暈頭痛選加杭菊、蒺黎、防風(fēng) ， 胸悶心悸加柏子仁、麥冬、五味子、黨參等 。治療至1990年8月31日 ， 精神改善 ， 失眠、口干消失 ， 關(guān)節(jié)酸痛間有出現(xiàn) ， 二便正常 ， 舌質(zhì)紅 ， 苔薄白 ， 脈弦細(xì) ， 尿蛋白（+-+++） ， 血膽固醇4.42mmolL ， 甘油三酯1.8 9mmol9.生化八項(xiàng)：Na139mmol/ ， +410mmolL, CI103mmol/L TCO225mmol/L, GIU 4.7 mmol/L, BUN618mmol/L,Cr18516umol/L,Tp68g/L ， 病情雖然改善 ， 但仍屬肝腎陰虛 ， 濕熱未清 ， 繼續(xù)上述方法加減治療 。
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