生脈散加減治產(chǎn)后自汗醫(yī)案 _生脈散

產(chǎn)后自汗是產(chǎn)后至產(chǎn)褥期常見的病癥，屬產(chǎn)后“三急”癥之一有的見于其他疾病伴隨癥，有的經(jīng)多種檢查無(wú)其他疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是植物神經(jīng)功能紊亂的生理性癥狀，多采用谷維素、維生素、非那根等藥治療，效果不佳，有報(bào)導(dǎo)從中醫(yī)理論出發(fā) ，采用加味大補(bǔ)黃芪湯合生脈注射液并用治療產(chǎn)后生理性自汗43例，獲得滿意效果。43例中，年齡最小21歲，最大35歲，平均25.8歲；病程最短產(chǎn)后2周，最長(zhǎng)產(chǎn)后10周，平均5.6周。全部病例均為順產(chǎn) ，產(chǎn)后全身或局部出汗，不受外界環(huán)境的影響，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及診斷儀器檢查排除肺癆、風(fēng)濕痹、甲亢、感染等其他疾病。由于產(chǎn)后氣血虛弱，腠理不密，出汗比平時(shí)多，尤其于飲食、活動(dòng)后或睡眠時(shí)出汗為顯，一般在數(shù)天之后氣血漸復(fù) ，營(yíng)衛(wèi)自調(diào)可緩解。若出汗不止，正氣更衰，必成病候。
傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為本病的病機(jī)是產(chǎn)后氣虛，衛(wèi)陽(yáng)不固或陰虛內(nèi)熱，浮陽(yáng)不斂，迫汗外溢。產(chǎn)后自汗是因素體虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)氣血耗傷，氣虛益甚，衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理不實(shí) ，以致產(chǎn)后汗出較多，不能自止，動(dòng)則加劇，時(shí)或惡風(fēng) ，面色白，氣短懶言，語(yǔ)聲低怯，倦怠乏力，舌淡苔薄，脈虛弱。治之以補(bǔ)氣固表、和營(yíng)止汗；產(chǎn)后盜汗是因素體營(yíng)陰虛弱，復(fù)加產(chǎn)時(shí)失血，陰血益虛，陰虛內(nèi)熱，迫汗外泄，而致產(chǎn)后睡中汗出，醒來(lái)自止，面色潮紅，頭暈耳鳴，口燥咽干，渴不思飲，或有五心煩熱，午后較甚，腰膝酸軟，舌嫩紅或絳，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)無(wú)力。治之養(yǎng)陰益氣、生津斂汗。可用生脈散加煅牡蠣，浮小麥等。
藥用：黃芪30g ，白術(shù)15g ，防風(fēng)10g ，黨參15g ，當(dāng)歸10g ，川芎10g ，山萸肉15g ，桂枝10g ，白芍10g ，熟地15 ，茯苓15g ，肉蓯蓉15g ，枸杞子15g ，五味子15g ，煅牡蠣30g ，浮小麥15g療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)6》確定：治愈：汗止，其他癥狀消失；好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善；無(wú)效：出汗及其他癥狀均無(wú)改善。結(jié)果：治療1療程后，痊愈29例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效1例，總有效率97.67% 。
【病案舉例】
1.李某，女， 26歲， 2004年5月12日就診。主訴：產(chǎn)后自汗6周，癥見涔涔汗出，不分晝夜，周身酸楚，惡風(fēng)寒，易感冒，時(shí)值5月身著棉衣褲，氣短乏力，脈弱。曾服用谷維素、21金維他、西洋參含片、黃芪精口服液等藥治療，效不佳經(jīng)血、尿常規(guī)、血沉、肝腎功能、甲狀腺功能六項(xiàng)、胸片等檢查排除器質(zhì)性疾病。中醫(yī)診斷：產(chǎn)后自汗。辨證屬氣血虧虛，腠理不固。予加味大補(bǔ)黃芪湯加桑寄生15g、雞血藤15g ，水煎服，日1劑。配合生脈注射液靜滴。治療5天后汗出明顯減少，換穿毛衣，其他癥狀好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療5天，所有癥狀消失，著衣如常人。1月后隨訪未復(fù)發(fā) 。
按：產(chǎn)后自汗是產(chǎn)后常見病證，多表現(xiàn)為涔涔汗出，持續(xù)不止，動(dòng)則加劇，可伴惡風(fēng)易感，倦怠乏力，脈弱等癥。病者多素體虛弱，復(fù)因產(chǎn)時(shí)氣血耗傷，氣虛則衛(wèi)陽(yáng)不固，腠理空疏；血為陰，產(chǎn)后傷血是為陰氣虛，陰虛則陽(yáng)易浮，營(yíng)衛(wèi)不能相互守用而失和，汗出不止。
【生脈散加減治產(chǎn)后自汗醫(yī)案】究其病機(jī)總屬氣血虧虛，營(yíng)衛(wèi)不和之證，治宜益氣養(yǎng)血，調(diào)和營(yíng)衛(wèi) ，固表止汗。加味大補(bǔ)黃芪湯中，既有八珍湯益氣養(yǎng)血，玉屏風(fēng)散益氣固表止汗；更有桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi) ，肉蓯蓉、山萸肉、枸杞子補(bǔ)益精血，五味子、煅牡蠣斂陰止汗。全方諸藥相配，補(bǔ)調(diào)兼用，固中有散，使氣血生，營(yíng)衛(wèi)調(diào) ，腠理固，邪難侵，共奏大補(bǔ)氣血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、固表止汗之功。生脈注射液之藥，方源于生脈散，方中人參與麥冬、五味子相配，可益氣養(yǎng)陰止汗。經(jīng)臨床觀察，加味大補(bǔ)黃芪湯配合生脈注射液可有效治療產(chǎn)后自汗。
2.項(xiàng)某， 28歲，民辦教師， 1974年11月24日初診。第二胎足月平產(chǎn)后13天，惡露未凈。訴：產(chǎn)時(shí)出血量多，產(chǎn)后體質(zhì)虛弱，出汗不止，進(jìn)食、活動(dòng)時(shí)尤劇，汗出濕透衣被，自汗、盜汗并作，神疲乏力，四肢酸軟，頭暈?zāi)垦?nbsp;，面色少華，納食不振，乳汁不足，咽干口燥，舌質(zhì)嫩紅，舌苔薄白，脈虛細(xì) ，歷經(jīng)他醫(yī)玉屏風(fēng)散、補(bǔ)中益氣湯、黃芪湯、生脈散等補(bǔ)氣養(yǎng)陰治療后未效，乃來(lái)就診。按癥情分析：患者病起于產(chǎn)后失血過(guò)多，氣虛血虧，陰不斂陽(yáng) ，故自汗盜汗，。
神疲乏力，頭暈納呆，面色少華。同時(shí) ，乳汁為血所化生，賴氣運(yùn)行，產(chǎn)時(shí)失血過(guò)多，以致氣血虧虛，不能化為乳汁，而致乳汁不足。
詢問中得知產(chǎn)婦因汗而霉?fàn)€六條棉絮及被單，以手扯絮如撕衛(wèi)生紙，所用棉絮竟不能重新復(fù)制，足見汗出之甚。治療予以大補(bǔ)氣血、益陰斂陽(yáng)、固表止汗，方藥：黃芪、當(dāng)歸、黨參熟地、阿膠、酒芍、枸杞子、五味子、浮小麥、白術(shù)、炙甘草。服藥3劑，汗出不減，諸證仍存，又改黃芪湯加阿膠、枸杞子，再進(jìn)3劑，出汗依然。乃細(xì)查癥情，患者自覺惡熱，煩熱，欲喜飲水，飲而不多，故改用當(dāng)歸六黃湯治療：當(dāng)歸12g ，黃芪30g ，生地15g ，熟地15g ，黃芩10g ，黃連3g ，黃柏10g 。服藥3劑，汗出大減，再進(jìn)3劑，惡熱、煩熱已瘥，但進(jìn)食、活動(dòng)時(shí)仍有汗出，口干，乏力，故以原方加黨參15g、沙參15g麥冬15g ，并加重黃芪60g ，又服7劑而愈。
按：治病重在審證求因，此患者因產(chǎn)后失血過(guò)多，氣血俱虧固然是主要原因，但忽略了“陰虛生內(nèi)熱” ，未重視患者“惡熱、煩熱”
之主訴，光補(bǔ)虛，未清熱，陰陽(yáng)失去調(diào)和故汗出一直不止。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣·產(chǎn)后門》“虛熱上蒸熱汗出，治用當(dāng)歸六黃湯” ， “產(chǎn)后亡血陰虛，陽(yáng)熱上蒸，頭上汗出至頸而還者，宜當(dāng)歸六黃湯” ，本人用該方之養(yǎng)陰清虛熱，治療產(chǎn)后全身汗出不止，收到奇效。方中黃芪、當(dāng)歸、二地調(diào)氣血，芩、連柏清熱養(yǎng)陰，除產(chǎn)后自汗盜汗用之有效外，對(duì)婦人更年期惡熱自汗、陰陽(yáng)氣血不調(diào)者用之亦很有效，確為良方。

生脈散加減治產(chǎn)后自汗醫(yī)案

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