生脈散加減治術(shù)后發(fā)熱醫(yī)案
婦產(chǎn)科術(shù)后發(fā)熱是臨床上常見的病證，其病勢較急，而且能影響傷口的愈合和機體功能的恢復(fù)，一般多采用西藥抗生素治療，但有時運用抗生素效果不佳，運用中醫(yī)辨證施治則取得了較好療效 。祖國醫(yī)學(xué)常把其分為以下幾種情況：①術(shù)后氣血損傷，使氣陰兩傷，機體陰液不足而致發(fā)熱；②術(shù)后離經(jīng)之血瘀滯不久而化熱；③術(shù)后機體抵抗力低下，加之術(shù)中不潔易致感染發(fā)熱③患者原有伏邪，由于術(shù)后正氣虛，暑濕之邪乘虛侵襲，與衛(wèi)氣相爭可見惡寒發(fā)熱，若氣機不宣，賊邪入里化熱可見高熱；④術(shù)后腸胃功能失調(diào)，誤認(rèn)為術(shù)后體虛，一味滋補，膏梁縱口損傷脾胃不能運化飲食停滯而發(fā)熱 。因其手術(shù)創(chuàng)傷，耗損元氣，或產(chǎn)后失血量多，更耗傷其氣血陰律，致衛(wèi)外不固，表邪易侵；或陰虛不能斂陽，浮陽上越，或虛熱內(nèi)生，起隨血脫，氣陰兩虛，陰血虧虛是其生理特點，極易導(dǎo)致陰虛發(fā)熱，氣虛發(fā)熱，血虛發(fā)熱 。其特點是持續(xù)性低熱，實驗室檢查為陰性，當(dāng)用清熱調(diào)營衛(wèi)，滋陰養(yǎng)氣血之法調(diào)治 。生脈散有益氣滋陰攝血生血之功，對陰虛發(fā)熱型效果滿意 。一般證見，口干咽燥，大便干結(jié)，內(nèi)熱汗出，舌質(zhì)紅苔薄，甚者少苔，無苔或光剝，脈細(xì)數(shù) 。
【病案舉例】
1.患者，女，53歲 。主因排尿困難2年，經(jīng)量增多年，加重2月于1991年10月21日常診院 。人院診斷：宮頸肌瘤，陰道前壁輕度膨出 。于11月8日在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮全切除術(shù)，術(shù)后給予氧哌嗪青霉素、甲硝唑靜點后改為青霉素、鏈霉素肌注，腹部切口甲級愈合 。但術(shù)后第12日體溫仍波動在37.3℃~37.6℃之間，查體未見異常，血尿常規(guī)檢查正常，排除感染可能 。患者證見低熱不退，夜間盜汗，乏力、納少眠差、偶有輕咳無痰 。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈數(shù)而無力方用生脈散合兩地湯加減：太子參30g，麥冬10g，生地30g，地骨皮20g，玄參10g，丹皮20g，青蒿10g，陳皮10g，焦三仙各10g，合歡花20g 。服藥兩劑體溫即降至正常，繼服2劑，諸癥悉除，痊愈出院 。
按：因手術(shù)創(chuàng)傷耗損元氣 。術(shù)中失血及術(shù)野暴露耗損陰津，形成本病例氣陰兩傷的病機特點，氣虛則疲乏無力，納食減少，陰虛內(nèi)熱則低熱不退、盜汗 。生脈散合兩地湯加減益氣生津，養(yǎng)陰退熱，少佐陳皮、焦三仙調(diào)理脾胃，正中其的，治當(dāng)取效 。
12.患者，女，29歲，2000年4月19日足月妊娠行剖腹產(chǎn) 。術(shù)后即開始發(fā)熱、口渴、全身痛，腹痛拒按多汗，下腹部有包塊，惡露不多，尿紅赤 。曾使用抗生素（先鋒霉素、氨芐青霉素、慶大霉素）及地塞米松10mg靜脈點滴，使用2次，體溫持續(xù)2日不退且逐漸升高 。最高體溫40℃，呼吸32次/分，心率118次/分肺部清音，腹脹明顯，肛門未排氣，下腹兩側(cè)均有壓痛，舌尖紅，苔薄黃，脈沉數(shù) 。血常規(guī)：白細(xì)胞7.15×10°/L，血紅蛋白95g/L 。陰道分泌物培養(yǎng)為大腸桿菌（對慶大霉素、氯霉素中度敏感，對卡那霉素、紅霉素耐藥） 。西醫(yī)診斷：術(shù)后盆腔感染 。中醫(yī)辨證：毒熱內(nèi)蘊，熱盛傷陰 。治法：清熱解毒，養(yǎng)陰涼血 。西醫(yī)治療：慶大霉素、氯霉素、菌必治靜脈滴注 。中醫(yī)治療：連翹50g，金銀花50g，蒲公英50g，天花粉15g，麥冬15g，黨參15g，敗醬草50g，生地20g，淡竹葉15g，黃芩15g，犀黃丸15g（分服），每日1劑，水煎分2次服 。
經(jīng)過上述中西醫(yī)結(jié)合治療，4月21日體溫逐漸下降至38~39.5℃，腹瀉7次，大便常規(guī)：紅細(xì)胞20~25個HP，白細(xì)胞2~4個/HP上方去天花粉、黨參、麥冬、生地、竹葉，加黃連15g、青蒿15g、地骨皮15g4月24日體溫下降至37~3℃，4月25日體溫已恢復(fù)正常，大便化驗正常，苔白膩，脈沉弦，口干，局部無紅腫上方再加白芍15g、枳殼10g繼服 。4月26日，腹部切口拆線，切口期愈合 。繼服藥3劑，體溫正常，5月9日痊愈出院 。
按：患者經(jīng)過大手術(shù)之后，一般多以氣血或氣陰兩傷為其體質(zhì)特點，由于手術(shù)后脾胃功能失調(diào)，內(nèi)外合邪，表里俱熱是其主要特點 。
【生脈散加減治術(shù)后發(fā)熱醫(yī)案】在分析病情時，不能受檢查的約束，而是應(yīng)當(dāng)根據(jù)中醫(yī)的理論體系辨證施治，正確處理扶正與祛邪的辨證關(guān)系，根據(jù)病情發(fā)展不同階段的具體情況具體處理 。抗生素能控制細(xì)菌感染，而且療效迅速 。對于耐藥菌株感染，西醫(yī)往往聯(lián)合使用抗生素或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選用敏感度高的抗生素，同樣也包含了辨證用藥概念 。中醫(yī)觀點及臨床表現(xiàn)看來，抗生素的效應(yīng)有似中藥的苦寒清熱解毒劑，具有祛邪作用，是其長處 。某些清熱解毒劑經(jīng)過實驗研究也證實對細(xì)菌有抗菌或減毒作用，但是效價較低，與敏感的抗生素?zé)o法相比 。但是當(dāng)細(xì)菌感染后，人體陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑功能均發(fā)生紊亂，出現(xiàn)由于不同的病因所引起的一系列熱象，諸如表熱、里熱、表里俱熱、表熱里實等 。抗生素僅僅能夠控制細(xì)菌而不能及時改變機體的病理生理狀態(tài) 。只有在細(xì)菌控制之后，機體功能自行調(diào)整后才能恢復(fù)正常 。因此臨床上往往會見到細(xì)菌培養(yǎng)已轉(zhuǎn)陰性，血化驗白細(xì)胞正常，但是發(fā)熱、口干、便干等熱象還未解除，這是抗生素的短處 。而中醫(yī)中藥除了祛邪以外，尚要根據(jù)機體的偏盛偏衰，加以調(diào)整 。有表熱者疏表，有里熱者清里，表里俱熱者表里雙解，表熱里實者疏表通里 。祛邪與調(diào)整機體的狀態(tài)同時進行，這是中醫(yī)整體觀念的長處 。另外，過多或過雜地使用抗生素，又會引起體內(nèi)的菌群紊亂，反而破壞了人體的整個防御功能 。在這種情況下，就要停止使用抗生素并采取相應(yīng)的措施，否則會引起嚴(yán)重的后果 。生脈散具有益氣養(yǎng)陰，生脈布?xì)夤瘫九嘣淖饔茫τ谌梭w正氣本身，充分調(diào)動人體自身免疫機制，對于術(shù)后發(fā)熱具有重要意義 。
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