生脈散加減治缺乳醫(yī)案
《傅青主女科》云：“夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁，乳全賴氣之力以行血而化之也，氣旺則乳汁旺，氣涸則乳汁衰，氣潤則乳汁亦涸 。可見乳汁為血所化賴氣運(yùn)行” 。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“婦人乳汁乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳 。若產(chǎn)后乳遲乳少者，由氣血之不足 。而猶惑無乳者，其為沖任之虛弱無疑也，產(chǎn)后缺乳由氣血虧虛所致 。”
【病案舉例】
1.張某，女，28歲，市郊農(nóng)民，診于192年8月7日 。產(chǎn)后35天，乳汁少 。診時見患者體虛，面色白，乳房柔軟、乳汁少而不暢，自汗多，稍動即汗出淋漓 。伴見口舌燥，便秘尿少，腰膝酸軟、倦怠懶動、舌淡苔白、脈浮緩，曾服中藥10余劑未能獲效，所服處方大多以通乳丹、下乳涌泉散加通絡(luò)下乳之品 。經(jīng)權(quán)衡病機(jī)，認(rèn)為是產(chǎn)后體弱，加之長時間汗出過多，乳液勢必被分流為汗液外泄，而致氣津兩傷，乳絡(luò)失于充盈、而不能盈于乳房，以致缺乳 。急宜益氣養(yǎng)陰、斂汗生津?yàn)榉?。取玉屏風(fēng)散合生脈散加味處方：黃芪30g，白術(shù)20g，防風(fēng)6g，麥門冬15g，五味子10g，黨參20g，升麻6g，柴胡6g，當(dāng)歸10g，試服2劑，自汗明顯減少，精神轉(zhuǎn)佳，脈較前有力，乳汁仍不多，再予前方3劑，自汗基本控制，乳房時時有乳汁應(yīng)乳之感，乳汁較前增多，已夠孩子吃舌潤苔津，二便通暢，再進(jìn)3劑，乳水暢流，乳房充盈，后隨訪乳汁一直正常 。
按：產(chǎn)后缺乳是產(chǎn)后常見病之一，臨床一般認(rèn)為與氣血虛弱，情志郁結(jié)，血脈壅滯，寒濕凝滯有關(guān)，而本例缺乳在常規(guī)用方不效的前提下，認(rèn)真分析病機(jī) 。故以塞流益源為法取玉屏風(fēng)散益氣固表，斂汗充乳，生脈散養(yǎng)陰生津，益源為乳 。使汗止陰存，氣復(fù)津生，歸其源，乳循其道，充盈乳房，乳水暢流 。
【生脈散加減治缺乳醫(yī)案】2.李某，女，24歲，市郊農(nóng)民，1991年2月13日初診產(chǎn)后已12日，乳汁不足服生化湯加通利之品不效 。乳汁少而清稀，乳房柔軟無脹痛感，伴見面色白，唇爪無華，頭暈乏力，心悸不眠，腰酸腿軟，舌淡少苔，脈細(xì)弱 。證屬產(chǎn)后氣血虛弱，化源不足 。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，通絡(luò)泌乳 。予傅氏通乳丹加減黨參、黃芪、黑芝麻各30g，當(dāng)歸、白術(shù)、王不留行各20g，五味子、麥冬各10g，通草10g，升麻3g，柴胡6g 。連服3劑，乳汁充盈，乳絡(luò)通暢，睡臥安然 。諸癥減緩而愈 。
按：產(chǎn)后氣血驟虛，氣虛則腠理疏松，玄府開泄，容易導(dǎo)致汗出過多，或汗出不止，津隨汗泄，乳汁生成減少，氣津耗傷，導(dǎo)致缺乳 。乳汁為血所化、賴氣運(yùn)行，而氣血的旺盛又依靠脾胃的正常運(yùn)化 。若素體脾胃虛弱，或產(chǎn)后攝食不足，或分娩時失血過多，氣隨血耗，都可導(dǎo)致氣血不足，乳血同源，乳汁的分泌必然也減少 。如《景岳全書·婦人規(guī)》中所說：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳，若產(chǎn)后乳遲、乳少，由氣血不足，而猶或無乳者其為沖任之虛弱無疑也 。”《傅青主婦科·下乳篇》中指出：“婦人產(chǎn)后絕無點(diǎn)滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣與血之兩涸乎，夫乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁、無氣亦不能生乳汁” 。說明產(chǎn)后氣血虛弱是導(dǎo)致乳汁缺乏的根本機(jī)制，因而補(bǔ)氣養(yǎng)血、通絡(luò)泌乳是治療產(chǎn)后缺乳的根本大法 。
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