生脈散加減治小兒支氣管哮喘醫(yī)案
支氣管哮喘是小兒時期的常見病、多發(fā)病 。許多患兒反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，嚴(yán)重影響身心健康 。西醫(yī)多認(rèn)為是一種以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥 。氣道變應(yīng)性炎癥是哮喘的基本病變，氣管高反應(yīng)性是哮喘的基本特征 。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作加劇 。本病屬中醫(yī)學(xué)中“哮喘”范疇，其證候有虛、有實，本虛標(biāo)實貫穿始終 。吳鞠通在《解兒難·兒科總論》中指出：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳變；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸 。”說明小兒發(fā)病容易，變化迅速 。小兒哮喘發(fā)作 。同樣易虛、易實，因虛實易轉(zhuǎn)化，故臨證時須勤于辨析 。根據(jù)小兒哮喘的輕重、發(fā)作頻率、時間長短、因人而異而分型論治，但辨證要點不離虛實寒熱，以發(fā)作期、緩解期為分治大綱 。生脈散具有益氣養(yǎng)陰、斂汗生津生脈的作用，對小兒支氣管哮喘，尤其是緩解期的善后調(diào)理作用良好 。
【病案舉例】
1.鐘某某，男，4歲 。哮喘病史3年，咳喘加劇3~4日，經(jīng)外院診斷支氣管哮喘 。給予茶堿類、激素、抗生素等藥物治療，且給予霧化吸入，吸痰等對癥處理4日，癥狀未見明顯改善 。于1986年4月8日來院門診求治 。現(xiàn)在癥：仍喘促不安喉中痰鳴如拉鋸之聲，伴日拉稀便4~5次，呈泡沫狀，無腥臭味面色白，哭聲低微，雙側(cè)肺部布滿哮鳴音，舌淡苔白 。診斷：寒喘 。治以宣肺化痰，止咳平喘 。給予麻杏苡甘湯加味，麻黃3g，杏仁3g薏苡仁12g，白術(shù)6g，附子5g，半夏4g，陳皮6g，丹參5g，川樸4g，甘草2g2劑，結(jié)合引痰法外用藥2次 。復(fù)診時咳、喘明顯減輕，能安睡，大便次數(shù)減少，癥藥吻合，宗上方加補(bǔ)骨脂5g，再進(jìn)3劑，告愈 。繼續(xù)用生脈散加味調(diào)理2療程，隨訪1年，哮喘未再發(fā)作 。
按：哮喘治療當(dāng)辨發(fā)作期與緩解期 。發(fā)作期要急則治其標(biāo)，緩解期要緩則治其本 。患者寒邪閉肺，肺失宣降，氣機(jī)不利，故見上述諸癥 。用麻杏苡甘湯加加附子、半夏、川樸等宣肺散寒，開肺閉，利氣機(jī)以治其標(biāo) 。生脈散有補(bǔ)元?dú)猓剃幰海拿}之功心主血脈，肺朝百脈，心為君主之官、五臟之大主，肺為相輔之官，君相合德，才能真正達(dá)肺主治節(jié)，周身氣機(jī)通暢有序，升降出入有權(quán)52.李某，男，4歲，2002年10月12日就診 。哮喘發(fā)作2年余，平時體弱、易感冒，發(fā)作與氣候變化、飲食勞累有關(guān) 。3天前感冒后哮喘復(fù)發(fā)，曾服舒喘靈、氨茶堿、麻杏石甘湯加減等，效不佳咳喘加重，舌紅、苔薄黃中剝，脈細(xì)滑 。證屬氣陰兩耗、痰熱瘀阻、氣道失暢 。治以健脾益腎以培本，化痰降氣以治標(biāo) 。處方：黨參10g，炒白術(shù)8g，補(bǔ)骨脂8g，五味子3g，麥冬10g，丹參8g，白芍8g，地龍8g，萊菔子10g，蘇子10g，炙紫菀8g，紫石英10g，3劑二診，喘已平，前方加胡桃仁10g、紫河車10g，3劑之后予以健脾補(bǔ)腎之方鞏固療效 。隨訪半年，其間偶有小發(fā)，但癥狀明顯減輕 。
【生脈散加減治小兒支氣管哮喘醫(yī)案】按：此病例當(dāng)屬熱喘，然而應(yīng)用麻杏石甘湯氣喘未能得以控制，就診時有明顯氣陰兩虛征象，故用生脈散加減益氣陰、復(fù)心脈收到良好療效 。
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