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生脈散加減治小兒支氣管肺炎醫(yī)案

小兒支氣管肺炎乃嬰幼兒常見病，其病原體主要由細(xì)菌（肺炎球菌、鏈球菌、流感桿菌等）或病毒（腺病毒等）引起，其次為霉菌（白色念珠菌）等，與中醫(yī)古代文獻(xiàn)中的“肺風(fēng)痰喘”、“肺炎喘嗽”等病相類似 。中醫(yī)認(rèn)為其病因主要是由于外感風(fēng)邪，內(nèi)蘊(yùn)痰熱，肺失宣降所致 。治療本病辨證為風(fēng)寒閉肺、風(fēng)熱閉肺、心陽虛衰三型，分別用三拗湯、麻杏石甘湯、麻黃湯合參附湯加減治療 。夏秀梅等報道見到一種特殊證型：患兒發(fā)熱不高，胸高腹脹，尿少便閉，中毒癥狀較重，非常法能治 。筆者運(yùn)用牛黃奪命散（《證治準(zhǔn)繩·幼科》）加減治療每獲良效 。
【病案舉例】
1.秦某，男，4歲，1989年2月初診 。患兒咳嗽發(fā)熱10日；就診于某中心衛(wèi)生院，以病毒性肺炎收住院中西藥治療十余天，昨又并發(fā)心衰，危在旦夕，邀余會診 。見患兒發(fā)熱（體溫37.8℃），煩躁，氣急鼻煽，胸高肩抬，喉鳴痰涌，聲如拉鋸，腹部膨脹，尿少便閉，肌膚干癟，枯燥不榮，面色青紫發(fā)組，指紋青紫直達(dá)命關(guān)，脈滑疾，舌紅苔黃厚，中黑燥 。證屬痰熱壅肺，腑氣不通，兼有心氣欲脫之勢 。治當(dāng)通腑氣瀉肺氣，益氣養(yǎng)心，此扶正祛邪并用，以策萬全 。
急投牛黃奪命散合葶藶大棗瀉肺湯合生脈散加減：二丑、大黃、檳榔、葶藶子、膽南星、人參、當(dāng)歸、麥冬各3g，牡蠣5g，大棗2枚 。
1劑水煎服，西藥照舊服用 。藥后瀉下臭穢量多的大便，漸次腹平不張，熱退神清，喘平痰少，舌脈有轉(zhuǎn) 。惟仍然咳嗽，處方：沙參、麥冬、杏仁、膽南星、枇杷葉、橘紅、貝母、紫菀各3g，以養(yǎng)陰清肺，化痰止咳，2劑告愈 。
按：本病為痰熱閉肺之“馬脾風(fēng)”病 。肺與大腸相表里，由于肺氣窒塞，肅降失職，致大腸腑氣不通，不通更礙肺氣之降牛黃奪命散開門祛邪，釜底抽薪，乃上病下取之意也 。由于本病遷延日久，正氣必然不支，故有欲脫之勢，非大實之羸狀也合生脈散扶正固脫，好比攻補(bǔ)兼施，頗獲良效 。
2.張某，女，2個月 。1989年12月25日初診，發(fā)熱咳嗽氣喘10天，加重4天，腹瀉1天 。診為上感支氣管肺炎 。肌注青霉素、鏈霉素 。口服復(fù)方新諾明、阿司匹林等近1周，療效欠佳，求余診治 。查體溫36.8℃ 。面色蒼灰，鼻翼扇動口唇紫紺，煩躁不安 。
心率160次/分，律齊 。兩肺可聞及彌漫性多量中小水泡音，腹軟，肝右肋下2.5cm，質(zhì)軟壓痛 。脾（-） 。白細(xì)胞總數(shù)4.7×10/L 。中性粒細(xì)胞58% 。淋巴細(xì)胞42% 。X線胸透兩肺紋理增粗 。診為支氣管肺炎（病毒性？）并心衰、消化不良中醫(yī)屬風(fēng)溫痰熱閉肺凌心 。治予強(qiáng)元肅肺湯：麻黃4g，杏仁4g，石膏6g，甘草6g，蘇子4g，萊子10g 。白芥子4g，紅參6g，麥冬6g，五味子4g，白術(shù)4g，干姜6g 。水煎服，日1劑 。12月28日二診：發(fā)熱止，咳喘消失，心率120次/分，兩肺僅可聞及極少量細(xì)濕啰音，乃續(xù)服上方1劑而痊 。
按：祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒乃稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏薄，衛(wèi)表不固，抗病力較差 。外邪侵襲，實犯陽明，虛犯太陰 。太陰脾肺乃主氣，生氣之臟，元?dú)庵?。邪犯太陰，脾肺元?dú)馓澨撌潜?。肺失宣肅，氣機(jī)閉塞，咳喘痰鳴屬標(biāo)，納差乏力腹脹腹瀉乃寒傷脾陽、脾氣所致 。強(qiáng)元肅肺湯取理中湯、生脈散中紅參、白術(shù)、干姜、甘草、麥冬、五味子 。增強(qiáng)太陰脾肺及足太陽膀胱經(jīng)功能，益元?dú)猓瑢嵄硇l(wèi)，扶正固本 。現(xiàn)代藥理研究證實，人參有提高、，
【生脈散加減治小兒支氣管肺炎醫(yī)案】調(diào)控人體免疫防御、免疫穩(wěn)定、免疫監(jiān)視功能；麻黃、杏仁宣肺止咳平喘；石膏消熱，三子降氣化痰、肅肺祛邪治標(biāo) 。方藥矢的，故收捷效 。本方為生脈散、理中湯、麻杏石甘湯及三子湯4方組合而成，本方藥味甘可口，易服 。無毒副作用 。力宏效速 。該組病例多經(jīng)過西藥抗感染、止咳平喘等治療 。效果欠佳，換服本方藥，療效明顯優(yōu)于抗生素等西藥，深受病家推崇 。
附：張氏強(qiáng)元肅肺湯：麻黃4g，杏仁4g，石膏6~10g，甘草6g，蘇子4g，萊子6~10g，白芥子4g 。紅參6~8g麥冬4g，五味子4g，白術(shù)4g，干姜4~6g 。加水150~20ml煎至15~20ml，兌紅糖15g頓服 。如此頻煎頻服，連續(xù)4~6次，盡1劑重癥或不能服藥者可直腸緩慢推入 。

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