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桂枝茯苓丸加減治產(chǎn)后發(fā)熱醫(yī)案、配方

產(chǎn)后發(fā)熱
產(chǎn)后發(fā)熱為產(chǎn)科常見病，指產(chǎn)后持續(xù)2天以上發(fā)熱，體溫37.5℃以上 。產(chǎn)后發(fā)熱之因或外感或血瘀或血虛 。正如《醫(yī)宗金鑒》
云：“產(chǎn)后發(fā)熱之故，非止一端 。……感受風(fēng)寒則為外感發(fā)熱 。若惡露不去，瘀血停留，則為血瘀發(fā)熱 。若去血過多，陰血不中，則為血虛發(fā)熱 。”又因產(chǎn)后病有多“虛”、多“瘀”的特點(diǎn)，尤其是血瘀在產(chǎn)后病中十有八九，它是產(chǎn)后病形成的病理基礎(chǔ) 。然血虛、血瘀互為因果 。瘀血不祛，新血不生，而血更虛；血虛氣弱，氣不行血，則瘀愈甚，治療時(shí)更應(yīng)權(quán)衡，化瘀兼顧補(bǔ)虛，補(bǔ)虛佐以活血 。
【臨床應(yīng)用】
周俊文以桂枝茯苓丸加味為基礎(chǔ)方治療：桂枝、茯苓各20g，桃仁12g，牡丹皮、芍藥各18g，當(dāng)歸、川芎各15g，熟地黃12g，梔子、地骨皮各15g，甘草3g 。隨癥加減：外感發(fā)熱者去熟地黃加荊芥、防風(fēng)、白芷各18g；血瘀發(fā)熱者加酒大黃5g，兼便秘者加火麻二、枳實(shí)各12g；血虛發(fā)熱者加阿膠10g（烊化），黃芪30g治療產(chǎn)后發(fā)熱48例，住院30例，門診18例；剖宮產(chǎn)26例，自然分娩22例；年齡最小的21歲，最大的37歲，平均年齡26.27歲；其中21~30歲37例，30歲以上的11例；初產(chǎn)婦3例，第2胎11例，第3胎1例，體溫在37.6~39.5℃之間，病程3~7天證候分型：外感發(fā)熱10例，血瘀發(fā)熱25例，血虛發(fā)熱13例 。予桂枝茯苓丸，服2劑痊愈6例（外感1例、血瘀4例、血虛1例）；服4劑痊愈10例（外感5例、血瘀3例、血虛2例）；服5劑痊愈14例（外感4例、血瘀9例、血虛1例）；服6劑痊愈15例（血瘀8例、血虛7例）；無效3例（血瘀1例、血虛2例）轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療 。平均服4.79劑，治愈率93.75% 。
【病案舉例】
張某，女，26歲，2005年8月18日初診 。剖宮產(chǎn)后持續(xù)發(fā)熱7天，體溫在37.6~39.1℃之間 。化驗(yàn)：白細(xì)胞（wb）8.6×10L，紅細(xì)胞（RBC）3.6×1012/L，靜脈滴注頭孢曲松、左氧氟沙星4天，熱勢不減，服清熱解毒中藥熱勢如故遂邀余診治 。癥見：高熱不退，面赤氣粗，譫語，數(shù)日不大便，溲黃，捫少腹有硬結(jié)，陰道流出夾有血塊的污物，舌質(zhì)紫暗，舌邊瘀點(diǎn)，苔黃，脈滑數(shù) 。此為瘀熱互結(jié)胞中，治宜化瘀泄熱，用桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓各20g，桃仁12g，牡丹皮、芍藥各18g，當(dāng)歸、川芎各15g，熟地黃12g，梔子、地骨皮各15g，酒大黃5g，火麻仁、枳實(shí)各12g，甘草3g 。服湯2劑，陰道內(nèi)排出約40ml紫黑色血塊，大便稍通，熱勢略減，精神好轉(zhuǎn) 。繼服2劑，諸癥消失 。
【桂枝茯苓丸加減治產(chǎn)后發(fā)熱醫(yī)案、配方】按：方中桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍藥活血化瘀，藥量偏重，意在治血瘀之本；當(dāng)歸、川芎、熟地黃、芍藥相伍寓四物湯補(bǔ)血調(diào)血之意；且當(dāng)歸辛溫養(yǎng)血活血；川芎活血行滯；熟地黃滋陰養(yǎng)血；梔子、地骨皮直折火勢，一可治瘀而發(fā)熱之實(shí)熱，又可清血虛發(fā)熱之虛熱；甘草調(diào)和藥性 。諸藥相配，活血而不妄行，化瘀而不傷正，使瘀血祛，新血生；補(bǔ)血而不滋膩，陰血得補(bǔ)，氣血旺盛，氣行則血行，瘀自祛 。

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