桂枝茯苓丸加減治盆腔炎醫(yī)案、配方
盆腔炎
盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎和輸卵管、卵巢膿腫，以及擴(kuò)散后產(chǎn)生的盆腔腹膜炎盆腔炎多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和鏈球菌等細(xì)菌感染造成的較為廣泛性或局限性的炎癥病灶 。本病屬中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”、“帶下”、“癥”等范疇 。其病因多端，經(jīng)期、人工流產(chǎn)、產(chǎn)后胞脈空虛正氣不足，濕熱之邪乘虛侵襲，留滯下焦及沖任二脈而發(fā)為急性盆腔炎 。若不及時(shí)治療或治之有誤，加之濕性黏滯，纏綿難愈，本病常遷延日久，反復(fù)發(fā)作，轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎 。其病機(jī)為日久寒濕之邪相夾，痰瘀互結(jié)，損傷沖任胞宮脈絡(luò)而致氣血失調(diào) 。邪氣與氣血相搏結(jié)，留而不去，瘀阻胞脈而致女性生殖器及周圍結(jié)締組織盆腔腹膜發(fā)生炎癥、粘連、積塊，漸而成瘕 。治法應(yīng)遵循非溫不化、非破不行、非行不散的原則 。
【臨床應(yīng)用】
陳國珍以桂枝茯苓丸為主化裁治療 。藥物組成：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮12g，赤芍10g，桃仁10g 。濕熱阻滯型治宜清熱利濕、行氣止痛，上方去桂枝加紅藤、敗醬草各30g，柴胡10g，澤瀉15g伴盆腔炎性包塊者加黃芪30g，三棱、莪術(shù)各15g，偏寒者加香附、川楝子各10g 。寒濕痰瘀凝滯型治宜溫經(jīng)散寒、燥濕化痰、理氣活血化瘀，用桂枝茯苓丸加蒼術(shù)、白芥子各15g，穿山甲10g1個(gè)月為1 。。
個(gè)療程，一般治療3個(gè)月 。治療盆腔炎40例，年齡在22~46歲之間，以35~43歲為多見 。病程最短3個(gè)月，最長反復(fù)發(fā)作6年 。有急性盆腔炎病史者25例 。B超提示有炎性包塊者21例，有3~5次人工流產(chǎn)史28例，經(jīng)期、產(chǎn)后不潔性生活者7例，慢性盆腔炎致輸卵管粘連阻塞而不孕者3例 。以桂枝茯苓丸為主化裁治療 。治愈：癥狀及體征均消失，B超檢查盆腔無包塊，無積液者26例，占65%；顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，B超檢查盆腔包塊縮小1/2以上者11例，占27.5%；有效：癥狀及體征較前有好轉(zhuǎn)，B超檢查盆腔包塊縮小1/3~1/2者2例，占5%；無效：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)，患者不堅(jiān)持服藥者1例，占2.5% 。
楊慧穎運(yùn)用桂枝茯苓膠囊每次3粒，每日3次，飯后服用，3個(gè)月為1個(gè)療程，經(jīng)期停服 。治療2000年1月~2006年1月婦產(chǎn)科門診收治的慢性盆腔炎，均有性生活史，年齡20~51歲，其中20~30歲60例，30~40歲28例，40~51歲1例；已婚82例，未婚18例；病程最長5年，最短1年 。均口服桂枝茯苓膠囊治療 。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：自覺癥狀消失，雙合診子宮體無壓痛，附件區(qū)無明顯增厚，增粗及壓痛，B型超聲顯示盆腔積液消失，盆腔包塊消失，宮腔無粘連；顯效：自覺癥狀消失，雙合診子宮體無壓痛，附件區(qū)稍增厚，無壓痛，B型超聲顯示積液消失或少量包塊縮小明顯；有效：自覺癥狀消失，雙合診子宮體輕壓痛，附件區(qū)稍增厚，有輕度壓痛，B型超聲顯示積液消失或少量，包塊縮小不明顯；無效：與治療前相比無變化 。結(jié)果：附件包塊有效率97.29%，子宮內(nèi)膜炎有效率87.50%，盆腔積液有效率94.44%，總有效率98% 。
陳萬秋以大黃牡丹皮湯、紅藤煎和桂枝茯苓丸加減為主 。藥物組成為：大黃、牡丹皮、紅藤、赤芍、桂枝、茯苓、桃仁等，具體用藥時(shí)曾隨癥加味 。有炎塊者，加乳香，沒藥；子宮粘連固定、炎塊難消者，恐一般活血祛瘀之劑不易奏效，可用破血祛瘀之三棱、莪術(shù)、穿山甲、路路通；下腹痛甚或痛經(jīng)者，加延胡索、川楝子等；兩脅及乳房脹痛者加香附；帶下黃稠、膩、有濕熱之象者，加蒲公英、敗醬草、澤瀉、薏苡仁 。治療期間如無特殊情況，一般不用其他藥物及療法 。療程：治療30天為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行復(fù)查 。治療盆腔炎22例，均為門診病人，由婦科確診后來本科就診，本組病例基本上具備以下特點(diǎn)：下腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛，伴腰痛或腰骶墜痛等癥狀，且常在勞累或性交后及月經(jīng)前后加重或月經(jīng)不調(diào)，或伴有繼發(fā)性不孕史 。婦科檢查：一側(cè)或雙側(cè)附件增厚或呈條索狀，有觸痛或有子宮粘連固定，活動(dòng)受限或B超檢查盆腔有炎性包塊 。發(fā)病年齡：22例均已婚，年齡23~30歲者2例，31~40歲者17例，41~50歲者2例，50歲以上者1例，以生育期為多 。發(fā)病原因：病因起于產(chǎn)后、流產(chǎn)后感染者9例，月經(jīng)期不注意衛(wèi)生、游泳、沐浴、同房者5例，手術(shù)后1例，余者病因不詳 。病程：在6個(gè)月以內(nèi)者3例，6個(gè)月~1年者9例，1~3年者5例，3~5年者4例，5年以上者1例 。
既往治療情況：22例患者來本門診前均用過抗生素，15例使用過理療、組織療法，7例服用過中藥湯劑及中成藥療法，效果均不顯著 。
癥狀及檢查：所有患者來門診治療時(shí)皆有一側(cè)或雙側(cè)下腹疼痛，伴有腹痛或腰骶墜者16例，伴有月經(jīng)不調(diào)者9例，經(jīng)常伴有低熱者2例，有不孕史者1例 。多數(shù)病人在勞累及月經(jīng)前后加重，有性交后疼痛者3例，有帶下異常者6例，有痛經(jīng)者3例 。其他癥狀有兩脅及乳房脹痛、胸悶等 。婦科檢查：子宮粘連固定者3例，附件增厚、觸痛者19例，B超檢查有炎性包塊者4例 。以大黃牡丹皮湯、紅藤煎和桂枝茯苓丸加減治療 。療效標(biāo)準(zhǔn)：①臨床治愈：癥狀全部消失，婦科及B超檢查（如壓痛、附件增厚、子宮粘連固定、盆腔炎塊等）體征全部消失，治療前不孕，治療后懷孕者；②顯效：臨床癥狀消失，婦科及B超檢查，附件增厚消失，炎塊大部消失，子宮周圍粘連固定減輕；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀大部已除，附件增厚減輕，炎塊縮小1/2以上；④無效：癥狀與體征治療前后無變化 。治療結(jié)果：根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，22例中，1個(gè)療程痊愈者5例，2個(gè)療程痊愈者9例，3個(gè)療程痊愈者2例，顯效4例，好轉(zhuǎn)2例，無一例無效 。
董晉莉等中藥內(nèi)服以張仲景名方當(dāng)歸芍藥散為基礎(chǔ)方，其中當(dāng)歸10g，赤、白芍各15g，川芎10g，茯苓15，白術(shù)10g，澤瀉10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，敗醬草30g，薏苡仁15g，蒲公英30g，生黃芪30g，臨床隨癥加減 。水煎服，每日1劑，每日2次，10天為1個(gè)療程 。保留灌腸：中藥灌腸以清康灌腸液（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，主要成分為蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)等）治療 。行離子導(dǎo)人治療，每次20min，10天為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程，經(jīng)期停用 。治療的患者均為2005年6月~2006年10月天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診患者 。臨床表現(xiàn)、婦科檢查、盆腔超聲檢查符合慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。年齡20~45歲，以25~38歲者居多（32例）；病程4個(gè)月~3年 。臨床癥狀：40例均有下腹疼痛癥狀；此外，腰骶酸墜痛25例，白帶增多者23例，月經(jīng)失調(diào)20例，痛經(jīng)5例，伴不孕癥2例 。婦科檢查：子宮粘連固定7例，附件增厚12例 。超檢查有炎性包塊（附件邊界不清，實(shí)質(zhì)不均暗區(qū)）26例 。采用張仲景名方當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸加味輔以中藥保留灌腸治療 。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》 。治療結(jié)果：痊愈21例，顯效8例，有效7例，無效4列，總有效率90% 。
吳晉峰運(yùn)用內(nèi)服桂枝茯苓丸合芍藥甘草湯：桂枝6~10g，赤芍、茯苓各12~15g，牡丹皮9~12g，桃仁10~12g，白芍15~30g，甘草9g，加水500ml，煎成200ml，分2次服 。灌腸法：再煎上方，取藥液100ml，溫?zé)釙r(shí)加入慶大霉素16萬U及0.5%普魯卡因20ml，保留灌腸，每日1次，腸內(nèi)保留2h以上 。療程：連續(xù)用藥7天為1個(gè)療程，中間休息3天（休息期間僅服中藥停止灌腸），共治3個(gè)療程 。觀察病例：均為門診患者，隨機(jī)分為三組治療組（中藥加穴位封閉組）56例，年齡22~48歲，平均3.8歲；病程1個(gè)月~10年，平均3.3年 。對照Ⅰ組（中藥組）34例，年齡24~45歲，平均30.6歲；病程2個(gè)月~9年，平均3.0年 。對照Ⅱ組（穴位封閉組）20例，年齡21~43歲，平均29.9歲；病程2周~11年，平均2.8年 。各組在年齡、病程及臨床表現(xiàn)方面無顯著性差異，具有可比性 。
診斷標(biāo)準(zhǔn)以全國高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版）中有關(guān)慢性盆腔炎的診斷為標(biāo)準(zhǔn) 。治療組采用桂枝茯苓丸加減內(nèi)服，配以穴位封閉治療 。對照組單純用中藥治療，對照Ⅱ組單純用穴位封閉法，治療組用中藥加穴位封閉治療 。療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：自覺癥狀消失，婦科檢查局部病變恢復(fù)正常 。顯效：癥狀明顯減輕，體征（如壓痛、附件增厚、子宮粘連固定、炎性包塊等）明顯改善；有效：癥狀減輕，盆腔炎性病灶有所改善；無效：癥狀及體征均無改善 。治療組的療效與對照I組無顯著性差異（P>0.05），但高于對照Ⅰ組（P<0.05），治療組的治愈顯效率明顯高于兩個(gè)對照組P<0.05，P<0.005）肖云芳主方以桂枝茯苓丸（《金匱要略》）加減，藥物組成為：桂枝6g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，雞血藤30g，丹參30g，生薏苡仁30g，敗醬草30g，香附15g，甘草5g 。加減：腹痛甚者加延胡索10g、制沒藥6g；腰痛甚者加川斷30g、杜仲20g；有包塊者加三棱15g、莪術(shù)15g；帶下量多、色黃者加車前子30g（包煎）、芡實(shí)10g；體虛久病、脾氣虛弱者加黃芪30g、黨參10g；偏寒濕者去敗醬草，加小茴香10g、吳茱萸6g；熱毒盛者加蒲公英15g、金銀花20g每日1劑，水煎分2次服，20日為1個(gè)療程，不愈者，間隔5~7天，繼續(xù)下一個(gè)療程，最多治療3個(gè)療程 。穴位封閉用生理鹽水20ml加硫酸慶大霉素8萬U、林可霉素0.6g、2%鹽酸利多卡因2ml、地塞米松2mg，以7號針頭于子宮穴注射 。注射時(shí)以求得氣，勿使患者疼痛 。每日1次，兩側(cè)穴位交替進(jìn)行，7~10天為1個(gè)療程 。若不愈者，于下次月經(jīng)來潮第1天（若月經(jīng)不規(guī)律者可間隔1個(gè)月）繼續(xù)下一療程，最多治療3個(gè)療程 。治療盆腔炎60例，20~30歲22例，41~50歲13例，50歲以上15例；病程9個(gè)月~23年；有急性盆腔炎史者48例，無明顯急性史者12例 。診斷大多有急性盆腔炎病史，經(jīng)常性腰骶酸楚，小腹隱痛或腹脹，或伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交后、排便時(shí)及月經(jīng)前后癥狀加重，白帶量多，色黃或白，亦可伴有低熱、尿頻、月經(jīng)異常、痛經(jīng)或不孕等 。子宮輕度壓痛，活動(dòng)受限，如為附件炎，可在子宮的一側(cè)或兩側(cè)捫到增粗的條索狀物或片塊狀物，并伴有局部壓痛；如為盆腔結(jié)締組織炎，子宮兩側(cè)可呈片狀增厚，并有不同程度的壓痛 。用內(nèi)服桂枝茯苓丸合芍藥甘草湯及慶大霉素合普魯卡因等保留灌腸治療 。療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：自覺癥狀及體征消失 。顯效：自覺癥狀減輕或部分消失 。無效：自覺癥狀稍減輕或反復(fù)出現(xiàn)癥狀 。治療結(jié)果：本組60例，治愈51例，占85%；顯效3例，有效4例，無效2例，總有效率為97% 。
盧喬采用中藥治療，用桂枝茯苓丸改湯劑為基本方：桂枝、牡丹皮各15g，茯苓、白芍各20g，桃仁10g 。辨證加減：伴濕熱蘊(yùn)結(jié)者加用紅藤、敗醬草、蒲公英各30g，紫花地丁30g或紅花12g，丹參、葛根各12g以活血化瘀解痙；久病體虛者加用黃芪30g，黨參20g，夏枯草15g以扶正固本、行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)；腹痛較甚者加用制香附、延胡索各12g，烏藥、木香各6g以理氣止痛；有炎性包塊者加用三棱、術(shù)、皂刺各10g，丹參20g以破瘀消癀散結(jié) 。每日.1劑，水煎取汁200ml，分早、晚2次送服 。盆腔局部封閉：采用頭孢噻肟鈉3.0g、a-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、利多卡因2ml、生理鹽水25ml，排空膀胱后，盆腔穿刺注藥局部封閉，隔日1次 。微波理療：采用omic-800型微波治療儀，圓形電極置于下腹部處，距離皮膚5cm，功率15W，每次15min，每日1次 。以上治療，中藥10劑、盆腔局部封閉5次、理療10次為1個(gè)療程 。間隔1周，再行下一療程，一般進(jìn)行3個(gè)療程 。治療2000年1月2003年3月66例來自婦科門診患者，年齡23~48歲之間，平均年齡31.5歲，病程3個(gè)月~6年，66例患者均符合慢性盆腔結(jié)締組織炎診斷標(biāo)準(zhǔn) 。采用桂枝茯苓湯加減口服聯(lián)合盆腔局部封閉、微波理療綜合療法治療 。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考人民軍醫(yī)出版社出版的《臨床疾病診斷依據(jù)治療好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》 。痊愈：癥狀及體征消失，血象恢復(fù)正常 。有效：癥狀及體征部分減輕 。無效：癥狀無減輕或有加重 。療程：治療時(shí)間最短2個(gè)療程，最長5個(gè)療程 。結(jié)果：痊愈46例，占69.7%；有效19例，占28.8%；無效1例，占1.5% 。總有效率98.5% 。遠(yuǎn)期療效：共隨訪62例，失訪4例，觀察治療1年后病情變化，其中復(fù)發(fā)2例，占3.2%
王春霞等運(yùn)用中藥內(nèi)服以桂枝茯苓丸為主方，隨癥加減：當(dāng)歸10g、桃仁12g、赤芍10g、白花蛇舌草30、桂枝6g、茯苓10g、香附10g、延胡索10g、丹參15g、金銀花30g、地丁30g、鱉甲15g、三棱10g、甘草6g、術(shù)10g 。兼少腹脹痛、乳房脹痛、胸悶脅脹者酌加烏藥、佛手、川楝子、郁金、枳殼等；兼少腹痛或冷痛，全身畏冷，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)者酌加蒲黃、細(xì)辛、雞血藤、艾葉、吳茱萸等；兼少腹刺痛、灼熱，白帶多、色黃者，原方去桂枝，酌加紅藤、虎杖、敗醬草、土茯苓等 。每日1劑，水煎，分2次服，10劑為1個(gè)療程，月經(jīng)期停用 。中藥外敷將內(nèi)服熱藥渣用醋拌勻后裝入布袋內(nèi)，每晚趁熱敷于少腹部，每次30min，10天為1個(gè)療程 。治療期間忌食辛辣食物，慎房事，講究衛(wèi)生，安靜休養(yǎng) 。治療30例來源于2006年3月2007年1月河南省中醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心門診的患者，年齡2455歲，病程3個(gè)月~10年 。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定 。采用中藥內(nèi)服及外敷治療 。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：服藥1個(gè)療程后檢查：白帶明顯減少，無異味，化驗(yàn)正常，腰骶酸痛、下腹墜痛等癥狀消失；婦科檢查：子宮大小正常，附件正常，無壓痛；B超檢查：子宮、附件正常，停藥后1年無復(fù)發(fā) 。顯效：癥狀消失，體征顯著減輕，B超檢查顯示炎癥大部分吸收，包塊明顯縮小 。有效：癥狀、體征減輕，B超檢查顯示炎癥有所吸收，包塊縮小 。無效：治療前后癥狀、體征及B超檢查均無變化 。治療結(jié)果：本組30例，痊愈8例，占26.7%；顯效12例，占40.0%；有效9例，占30.0%；無效1例，占3.3% 。總顯效率66.7%，總有效率96.7% 。
張平等以中藥內(nèi)服，自擬“桃丹化瘀湯”：桃仁15g，丹參12g，赤芍10g，香附10g，延胡索10g，乳香10g，沒藥10g，夏枯草12g，雞血藤12g 。每日1劑，水煎，早、晚分服，10天為1個(gè)療程中藥煎劑保留灌腸，以桂枝茯苓丸加味：桂枝1g，茯苓10g，桃仁10g牡丹皮10g，赤芍10g，乳香10g，沒藥10g，穿山甲15g，延胡索10g，枯草10g，透骨草10g 。加減：①邪熱瘀阻型：加紅藤20g，敗醬草20g，蒲公英15g；②濕熱瘀阻型：加紅藤20g，敗醬草15g，薏苡仁15g，黃柏10g；③氣滯血瘀型：加三棱10g，術(shù)10g，雞內(nèi)金10g；④寒濕凝結(jié)型：加艾葉15g，烏藥1g，吳茱萸10g，薏苡仁10g 。每日1劑，濃煎約200ml，睡前保留灌腸，10天為1個(gè)療程，經(jīng)期停用 。微波治療：用珠海市和佳醫(yī)療設(shè)備有限公司產(chǎn)Dwy-婦科炎癥微波治療儀I類B型，照射功率35W照射部位：下腹部，近恥上，每次30min，每日1次 。治療盆腔炎32例，年齡在23~49歲，平均年齡36歲；病程1年以內(nèi)10例，1~5年14例，6~10年6例，10年以上2例 。本組病例中，19例有絕育術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)、流產(chǎn)和上環(huán)、取環(huán)、診刮等宮腔手術(shù)操作史 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀：小腹脹痛、下墜，腰骶部酸痛，白帶量多，月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)或有不孕，伴乏力、食納差、精神不振 。婦科檢查：子宮活動(dòng)度差，且有壓痛，宮頸舉痛，附件增厚或增粗，有壓痛，附件盆腔觸及包塊并有壓痛，或盆腔組織韌帶增粗、增厚，有壓痛病程在半年以上 。以中藥口服、中藥煎液保留灌腸，配合下腹部微波照射 。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中慢性盆腔炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀消失，婦檢附件增厚明顯減輕，無壓痛或附件包塊明顯縮小，B超提示附件增厚減輕或盆腔積液減少；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕，婦檢附件無壓痛；無效：治療前后癥狀、體征無改變 。療程：用藥時(shí)間最短1個(gè)療程，最長3個(gè)療程，大多數(shù)患者用藥1個(gè)療程后即有明顯效果 。治療結(jié)果：痊愈12例，顯效19例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例，有效率93.7% 。
【病案舉例】
韓某，女，33歲，已婚，初診日期2000年6月12日 。患者于1999年8月放置節(jié)育環(huán)后腹痛，逐漸加重，牽扯腰痛，遂將節(jié)育環(huán)取出 。但腹痛并未緩解，雖經(jīng)抗生素治療，癥狀亦未消除 。同年12月B超檢查發(fā)現(xiàn)右下腹腫塊，于1999年月10日以慢性盆腔炎、右側(cè)附件囊腫行剖腹探查術(shù) 。術(shù)中見盆腔內(nèi)有炎性滲出液約8ml，雙側(cè)卵巢囊腫行雙側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)后抗炎治療 。但患者腹痛、腰痛始終未見明顯減輕，經(jīng)前、經(jīng)期加重，下墜感明顯，性生活后腹痛難忍 。1999年10月26日B超檢查：①左側(cè)卵巢囊性包塊4.1cm×4.8cm；②盆腔積液，行后穹隆穿刺術(shù)，抽出盆腔積液6ml，鏡檢紅細(xì)胞滿視野，白細(xì)胞5~8個(gè)/HP 。穿刺術(shù)后患者腹痛加重，故來我院門診就診 。婦科檢查：子宮后位，活動(dòng)度差，雙側(cè)附件組織增厚，壓痛明顯，于左后方觸及4cm×4cm×3.1cm大小腫塊，觸痛明顯 。
治擬活血化瘀，消瘀散結(jié) 。擬方：桂枝12g，茯苓15g，牡丹皮12g，赤芍10g，桃仁10g，白芥子15，穿山甲10，黃芪30g，三棱、莪術(shù)各15g 。上方加減，并配合理療，共治療2個(gè)月（服藥46劑），癥狀及體征均恢復(fù)正常 。婦科檢查及B超檢查：左側(cè)附件包塊消失，子宮及附件未見異常 。
按：桂枝茯苓丸化裁中桂枝味辛、甘，性溫，入心、肺、膀胱經(jīng)，能宣通心陽，溫通膀胱，辛散瘀滯茯苓甘淡，入心、脾、膀胱經(jīng)，能健脾養(yǎng)心，祛痰行水 。芍藥味酸入肝，緩急止痛，柔養(yǎng)剛臟，兼顧化源，行血中之滯 。牡丹皮、桃仁味辛苦，性寒，活血化瘀，消癥散瘀，兼清瘀熱 。本方主治血瘀證，尤其是治療婦科炎癥包塊、積液、小腹隱痛或腹痛拒按等效佳 。桂枝茯苓丸化裁還可降低全血黏度，改善局部血液循環(huán)，對急性、亞急性或慢性炎癥均有明顯抑制作用 。
患者，35歲，已婚，工人，于2004年8月3日就診 。月經(jīng)初潮14歲，4~5天/28~35天，量多時(shí)夾血塊，3年前因分娩時(shí)胎盤殘留、惡露不凈而行清宮術(shù)，術(shù)后高熱、腹痛，經(jīng)用抗生素治療后熱退，以后經(jīng)常腹痛，經(jīng)行尤劇，帶多，腰骶痛，經(jīng)行兩脅及乳房脹痛，神疲乏力，頭暈 。婦科診為慢性盆腔炎婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)，陰道壁無異常，宮頸輕度糜爛，宮體中位偏后，活動(dòng)度差，兩側(cè)附件增厚，觸痛明顯 。B超檢查：盆腔內(nèi)有2cm×3cm炎性包塊，舌苔微黃，脈澀 。診斷為慢性盆腔炎，炎性包塊形成；中醫(yī)辨證為氣滯血瘀、濕熱蘊(yùn)結(jié)，治以活血化瘀、清熱解毒、軟堅(jiān)散結(jié) 。藥用：大黃、牡丹皮、赤芍、桃仁、紅藤、蒲公英、敗醬草、桂皮、茯苓、三棱、莪術(shù)，服藥7劑后復(fù)診，諸癥均有好轉(zhuǎn)考慮患者經(jīng)期將至，應(yīng)增加調(diào)經(jīng)活血止血之品，原方加：當(dāng)歸、參三七，上法治療3周后，惟恐攻伐之品損傷正氣，乃去三棱、莪術(shù)加黃芪、乳香、沒藥，2個(gè)月后B超復(fù)查，炎塊消失，癥狀息除，繼改服桂枝茯苓丸和逍遙丸1個(gè)月，1年后隨訪，療效鞏固，病人甚興 。
按：筆者根據(jù)臨床表現(xiàn)制定本方，既能活血化瘀，又能解毒利濕，佐以桂枝、茯苓消腫散結(jié)，多數(shù)患者服~10劑癥狀即有明顯改善，根據(jù)“氣行血亦行，理血先理氣”的理論，用桂枝的通陽化氣之功，即能增強(qiáng)活血化瘀，又能防止寒涼之品損傷胃氣，配合茯苓是取其桂枝茯苓丸活血散結(jié)、破瘀消之意 。在治療過程中，筆者體會(huì)到，雖同為慢性盆腔炎，如無炎性包塊形成，像三棱、術(shù)之品盡量少用或不用，即使有炎性包塊形成應(yīng)考慮攻伐之品可能有傷正氣，上述二藥應(yīng)用一般不宜過長，并可加入黃芪當(dāng)歸以護(hù)正氣，而用于治療炎塊，三棱與莪術(shù)，乳香與沒藥，穿山甲與路路通成對配伍應(yīng)用，可以增強(qiáng)療效 。但應(yīng)防止伐傷正氣，必要時(shí)亦可加入溫通的藥物，如炮姜、艾炭等，能起到溫經(jīng)導(dǎo)絡(luò)、引藥歸經(jīng)的作用 。
劉某，女，32歲，于1998年6月2日就診 。自述1996年做人流°，，
術(shù)后，惡寒，發(fā)熱，下腹脹痛，白帶色黃量多，曾診為急性盆腔炎，用青霉素及甲硝唑治療，癥狀減輕，但未痊愈，常因月經(jīng)、性生活或腹部受涼癥狀加重，已1年有余 。診見：精神不振，下腹部脹痛，觸按更甚，白帶多略帶黃色，無明顯穢臭，舌質(zhì)暗淡，苔白，脈弦細(xì) 。
B超示：雙側(cè)附件增厚 。血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10°/L，中性粒細(xì)胞75%，嗜酸性粒細(xì)胞2%，淋巴細(xì)胞23%，診為慢性盆腔炎（寒凝血瘀型） 。治以溫經(jīng)散寒、活血消瘀 。內(nèi)服桂枝茯苓丸、芍藥甘草湯及保留灌腸 。連續(xù)7天，諸癥大減，3天后續(xù)治7天而痊愈 。
李某，女，34歲，已婚，2001年11月15日初診 。患者下腹脹痛，性交時(shí)疼痛1年 。查體：體溫37.4℃，下腹部壓痛，反跳痛（-） 。婦科三合診：雙側(cè)宮骶韌帶明顯增厚觸之疼痛，雙側(cè)主韌帶增厚，左側(cè)為重，子宮偏向左側(cè)，活動(dòng)受限 。B超：盆腔積液 。血常規(guī)：白細(xì)胞（WBC）16.5×10/L，中性粒細(xì)胞（N）90% 。診斷為慢性盆腔結(jié)締組織炎 。治療：中藥桂枝茯苓湯加木香6g，延胡索12g，1劑，水煎分2次送服；盆腔局部封閉治療（頭孢噻肟鈉3.0g，a-糜蛋白酶、地塞米松各5mg，利多卡因2ml，生理鹽水25ml注入盆腔），隔日1次；微波理療每日1次 。1個(gè)療程后，下腹部疼痛減輕，血象降低 。治療2個(gè)療程后，疼痛基本消失 。3個(gè)療程后，癥狀全部消失，血象恢復(fù)正常 。B超提示盆腔無異常 。隨訪1年無復(fù)發(fā) 。
按：筆者運(yùn)用辨證加減更具有活血理氣、化瘀止痛、散結(jié)通經(jīng)之功能，可減少組織滲出，減輕局部組織張力并去腐生新促進(jìn)組織細(xì)胞的恢復(fù)，對慢性炎癥的血瘀濕熱病機(jī)起到根本的治療作用 。盆腔局部封閉治療可使抗生素及α糜蛋白酶、地塞米松有效均勻地分布于盆腔，藥物直接吸收作用于盆腔結(jié)締組織，減輕粘連，促進(jìn)炎癥吸收 。微波理療作用較深，加熱均勻，組織吸收微波能量后再產(chǎn)生熱量，使機(jī)體血管擴(kuò)張，循環(huán)加快，改善組織營養(yǎng)，提高再生能力，并能促進(jìn)體內(nèi)抗體生成，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 。綜合療法能取長補(bǔ)短，相得益彰，配合治療達(dá)到治愈本病的目的，解決患者身心雙重痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用 。
于某，女，36歲，工人，于1998年5月13日初診 。患者有慢性盆腔炎病史1年余 。近日來下腹墜痛，腰骶部酸痛，白帶增多，色黃，有臭味 。婦科檢查：子宮后位，略大，活動(dòng)度差，壓痛明顯，雙側(cè)附件輕度增厚，有壓痛 。診斷：慢性盆腔炎 。以自擬桃丹化瘀湯加敗醬草20g，黃柏10g，薏苡仁15g 。每日1劑，水煎，早、晚分服，并給桂枝茯苓丸加蒲公英20g，紅藤20g，敗醬草20g，每日1劑，水煎保留灌腸，配合下腹部微波理療，10天后自覺癥狀消失，婦科檢查正常 。
【桂枝茯苓丸加減治盆腔炎醫(yī)案、配方】按：桃丹化瘀湯及桂枝茯苓丸均以活血化瘀藥為主組成 。據(jù)報(bào)道，活血化瘀藥能增強(qiáng)毛細(xì)血管的通透性，改善盆腔局部的微循環(huán)，增加血流量，改善組織缺氧，減少膠原纖維形成，促進(jìn)組織再生修復(fù)，使局部炎癥盡快軟化、吸收 。微波照射作用于盆腔臟器，減輕了病變組織的水腫，改善了局部微循環(huán)，促使炎癥吸收，從而達(dá)到治療目的，而且安全、無痛、無創(chuàng)傷 。中藥灌腸，藥液經(jīng)直腸吸收，通過盆腔靜脈叢直接作用于盆腔炎性組織，迅速有效地發(fā)揮作用，并避免了消化液對藥效的破壞，充分提高了藥物的生物利用度，從而更有效地促進(jìn)局部炎癥、組織粘連及包塊的消散 。
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