桂枝茯苓丸加減治功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)案、配方
功能失調(diào)性子宮出血
功能失調(diào)性子宮出血系由內(nèi)分泌失調(diào)所引起的子宮異常出血本病多屬于中醫(yī)學“崩漏”之范疇，多由于腎虛血熱、脾虛血瘀或先天不足，早婚多產(chǎn)，房室不節(jié)，耗傷精血，肝腎陰虛沖任不固所致，采用補腎、涼血、健脾、活血之法可獲效 。但有些婦女采用上述治法并不理想，這是由于患者出血日久營血虧虛，脾失所養(yǎng)，脾氣虛弱，不能運化水濕，水濕積聚日久，化為痰濁，痰濁阻遏經(jīng)絡，氣血不暢而瘀滯，血不歸經(jīng)下溢而發(fā)為崩漏薩生白曾云：“或因脾經(jīng)郁結，血傷而不歸經(jīng) 。”張景岳也云：“血有滯逆而妄行者 。”所以脾濕、痰濁瘀結、氣血不通是本病的主要病機，因此擬燥濕祛痰、活血行瘀法 。
【臨床應用】
劉麗雪等運用桂枝茯苓膠囊（由江蘇連云港中藥廠生產(chǎn)），每日3次，每次3粒，3個月為1個療程 。治療自1996年4月~1998年4月觀察子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫出血200例，年齡20~56歲之間，年齡≤34歲58例，占29%；34歲<年齡<45歲102例，占51%；年齡>45歲40例，占20%，最小者15歲，平均年齡為35歲，病程最長為21個月，最短為1個月，平均病程為11個月 。診斷標準：參照全國高等院校第四版編教材《婦產(chǎn)科學》及《疾病臨床診斷及療效標準》（江蘇省衛(wèi)生廳編1990）修訂 。口服桂枝茯苓膠囊，3個月為1個療程 。實驗室檢查方法：所有觀察病例治療前后均做血液流變學和血小板聚集性檢查、血常規(guī) 。血液流變學指標包括全血比黏度、血漿比黏度、血沉、血細胞比容、全血還原黏度、血沉方程K值六項 。
血小板聚集性指標包括1min聚集率、5mi聚集率等療效判斷標準：痊愈：癥狀、體征消失，實驗室指標恢復正常，積分評為0，停藥半年后無復發(fā)；顯效：癥狀、體征消失，實驗室檢查指標明顯改善，治療后積分值比治療前降低2/3以上；好轉：癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查指標較前好轉，治療后積分值比治療前降低1/3以上；無效：治療后無改善 。結果：200例病人，痊愈62例，顯效130例，無效8例 。通過桂枝茯苓膠囊治療，其臨床痊愈率為31%，總有效率為96%
王景福采用蒼附導痰丸合桂枝茯苓丸加減，基本方：蒼術9g，香附12g，半夏9g，茯苓12g，陳皮6g，膽南星6g，枳殼6g，生姜9g，桂枝6g，牡丹皮9g，赤芍6g，甘草12g神疲倦息者加黨參12g、山藥9g；少腹脹痛者加乳香6g、沒藥g治療功能失調(diào)性子宮出血34例，年齡最小者18歲，最大者46歲；病程短者2個月，長者2年余；初發(fā)病例26例，復發(fā)病例8例；經(jīng)間期出血淋漓不斷者16例，行經(jīng)期出血過多18例；多伴有神疲倦、少腹脹痛等癥狀 。
【桂枝茯苓丸加減治功能失調(diào)性子宮出血醫(yī)案、配方】采用基本方治療10~20天后，結果19例痊愈（藥后月經(jīng)周期、經(jīng)量及全身癥狀均正常，且1年內(nèi)不復發(fā)）；8例好轉（藥后經(jīng)量明顯減少，其他癥狀明顯減輕，或愈后1年內(nèi)復發(fā)）；7例無效（治療前、后無明顯變化） 。痊愈病例1年后隨訪，6例復發(fā)，復用本方法治療，4例痊愈，1例好轉，1例無效 。
舒曉云用桂枝茯苓膠囊（連云港康緣制藥有限責任公司產(chǎn)品，每粒重0.31g，主要成分為桂枝、茯苓、牡丹皮）口服，1次3粒，1日3次，飯后服 。經(jīng)期停服，療程3個月西藥治療：己烯雌酚1mg，每天1次口服，連服22天；服至17天時，肌內(nèi)注射黃體酮注射液20mg，每天1次，連用5天停藥 。后又從月經(jīng)來后第5天開始重復上述治療，連續(xù)用藥3個月 。治療功能失調(diào)性子宮出血40例，年齡2054歲，4例未婚，其余36例均為已婚婦女病程4個月~4年 。診斷標準：以高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學》為依據(jù)中醫(yī)辨證：①氣滯血瘀型15例，癥見經(jīng)血淋漓不斷，血色紫紅有瘀塊，小腹疼痛拒按，胸脅、乳房脹痛滿悶，心煩易怒，舌邊有瘀紫斑點 。②氣血虧虛型10例，癥見出血量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，神疲，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，食少浮腫，心悸失眠，舌質(zhì)淡 。③肝腎陰虛型8例，癥見經(jīng)血量多，色鮮紅，頭暈目眩，耳鳴，腰痛，口干，五心煩熱，兩顴發(fā)紅，舌質(zhì)偏紅，少苔 。④血熱妄行型7例，癥見出血量多，血色深紅、稠黏腥穢，口渴，心煩失眠，尿黃、舌質(zhì)紅，舌苔黃 。桂枝茯苓膠囊配合西藥周期治療 。療效標準：顯效月經(jīng)血量恢復正常，月經(jīng)周期規(guī)律，血常規(guī)正常，貧血糾正有效：月經(jīng)血量趨于正常范圍，月經(jīng)周期比較規(guī)律，貧血癥狀有所好轉；無效：癥狀、體征無變化 。結果：40例中顯效34例，有效3例，無效3例，總有效率92.5% 。
【病案舉例】
祝某某，女，41歲，1991年6月8日就診患者近6個月來月經(jīng)量多，經(jīng)期持續(xù)10天左右，經(jīng)西醫(yī)診斷為功能性子宮出血 。曾用丙酸睪丸酮及止血藥治療未見明顯好轉而轉求中醫(yī)治療 。現(xiàn)癥此次月經(jīng)于6月6日來潮，經(jīng)量多，色紫黑有塊，并伴有神疲倦息、少腹脹痛，舌質(zhì)紫黯、苔膩，脈弦滑 。證屬痰濕阻滯，氣滯血瘀，治宜燥濕祛痰，活血行瘀 。基本方加黨參12g、山藥9g、乳香6g、沒藥6g服5劑后，經(jīng)血干凈，神疲倦息、少腹脹痛減輕，依上方連服10劑 。
7月6日月經(jīng)又來潮，經(jīng)量正常，隨訪1年未見復發(fā)
按：蒼附導痰丸中半夏、膽南星、蒼術、茯苓健脾燥濕化痰，陳皮、香附、枳殼行氣解郁，生姜和中止嘔 。桂枝茯苓丸中桂枝溫通血脈，茯苓淡滲利濕，牡丹皮、赤芍、桃仁活血行瘀 。兩方合用，則痰濁、瘀血得祛，血脈通暢，血能循經(jīng)，而下血過多自除 。
氣滯血瘀型，癥見經(jīng)血淋漓不斷，血色紫紅有瘀塊，小腹疼痛拒按，胸脅、乳房脹痛滿悶，心煩易怒，舌邊有瘀紫斑點 。氣血虧虛型，癥見出血量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，神疲，氣短懶言，面色蒼白或萎黃，食少浮腫，心悸失眠，舌質(zhì)淡肝腎陰虛型，癥見經(jīng)血量，，
多，色鮮紅，頭暈目眩，耳鳴，腰痛，口干五心煩熱，兩顴發(fā)紅，舌質(zhì)偏紅，少苔 。血熱妄行型，癥見出血量多，血色深紅、稠黏腥穢，口渴，心煩失眠，尿黃、舌質(zhì)紅，舌苔黃 。
功能性子宮出血是一種反復發(fā)作的慢性疾病 。治療本病，應用桂枝茯苓丸，旨在活血、祛瘀、生新的功效合用西藥已烯雌酚和黃體酮促進了無排卵型功血的誘發(fā)排卵作用，補充了有排卵型功血的黃體不足，使其黃體延長，從而增強了調(diào)整月經(jīng)周期的作用 。
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