桂枝茯苓丸加減治乳腺增生病醫(yī)案、配方
【桂枝茯苓丸加減治乳腺增生病醫(yī)案、配方】乳腺增生病
乳腺增生病是乳房的一種非炎癥性、良性增生性疾病，好發(fā)于中青年婦女，尤其好發(fā)于大齡未婚女性、已婚未育或已育未哺乳者，部分男性患者亦患此病 。其臨床特征是：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)乳房腫塊，大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，活動(dòng)度差，常伴有疼痛 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，由于孕激素水平相對(duì)不足，雌激素水平相對(duì)過高，雌、孕激素之間的比例失調(diào)，使乳腺組織周期性增生與復(fù)原失常，復(fù)舊不全而致 。本病屬中醫(yī)學(xué)“乳核”、“乳癖”、“脅痛”等范疇 。女子以肝為先天，因肝主疏泄，肝氣失疏，肝脾失調(diào)，氣不化水，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，壅滯乳絡(luò)，則血行不利；或臟腑功能失，，
常，氣血失調(diào)，痰瘀并結(jié)，阻滯乳絡(luò)，積而成塊，不通致痛；痰瘀阻滯，新血不生，乳絡(luò)失養(yǎng)，其痛益甚 。
【臨床應(yīng)用】
崔永會(huì)等用桂枝茯苓膠囊，組成：桂枝、茯苓、牡丹皮、芍藥、桃仁等制成 。每日3次，每次3粒，飯后服用 。連續(xù)服用3個(gè)月2001年7月~2002年7月治療乳腺增生、乳腺小葉增生患者32人，患者均為女性，年齡為17~50歲，平均3.7歲，多以雙乳多發(fā)性的乳腺結(jié)節(jié)、乳房脹痛等癥狀就診 。其中32例均有乳腺結(jié)節(jié)，27例有乳房脹痛；病程最短1年，最長(zhǎng)15年，平均7.5年 。服用桂枝茯苓膠囊后，以乳痛癥狀減輕或消失，以及體檢或紅外線、B超檢查發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)較前縮小或消失作為臨床痊愈或好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)治療3個(gè)月后，乳腺結(jié)節(jié)較前縮小或消失28人，占875%；乳痛癥狀消失者20人，占74%
戚玉華根據(jù)患者病情，對(duì)工作忙，常出差在外，或病癥較緩不能堅(jiān)持用湯劑治療者，給予桂枝茯苓丸（膠囊），但療程不得少于3個(gè)月經(jīng)周期；對(duì)病癥較重，久治不效，兼有月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕者，予以湯劑加減治療 。藥物組成：桂枝12g，茯苓12g，赤、白芍各10g，牡丹皮10g，桃仁10g，當(dāng)歸10g，丹參10g，乳香6g，沒藥6g，橘核12g，青皮10g，甘草3g 。加減痛引胸脅、肩臂者加炒柴胡6g，香附10g；經(jīng)行腹痛者加艾葉6g，延胡索10g；月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不孕者在運(yùn)用上方的同時(shí)結(jié)合調(diào)周促排卵治療 。上方每日1劑，分2次煎服，經(jīng)期酌情服用或停服，連續(xù)治療2~3個(gè)月經(jīng)周期 。
服藥期間，停用其他藥物 。治療乳腺增生10例均為門診病人，年齡最大53歲，最小20歲；病程最長(zhǎng)20年，最短3個(gè)月；已婚82例（其中已孕、生育者71例，未孕者5例，不孕者6例），未婚28例；單側(cè)乳房發(fā)病者35例，雙側(cè)乳房發(fā)病者75例 。曾手術(shù)切除腫塊者8列，全部病例均經(jīng)紅外線乳房透視、鉬靶X線攝片或病理檢查而確診 。臨床主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛，捫及腫塊，呈片塊或顆粒，，、
結(jié)節(jié)樣，質(zhì)中或韌，捫之游移，觸之痛著，經(jīng)前加重，經(jīng)后有減，或伴胸脅、肩臂牽痛，或伴月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)，甚或不孕 。根據(jù)患者病情及服藥條件分別給予桂枝茯苓膠囊或湯劑桂枝茯苓丸加減 。以乳房疼痛及腫塊均消失為治愈；以乳房疼痛明顯減輕，腫塊減小2/3以上，質(zhì)度明顯變軟者為顯效；以乳房疼痛減輕，腫塊減小1/3左右，質(zhì)度變軟者為有效；以乳房疼痛依然，腫塊未見減小，癥狀未減甚或加重者為無(wú)效 。結(jié)果：治愈31例，顯效43例，有效29例，無(wú)效7例，總有效率為93.64% 。
溫秉強(qiáng)用桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯加減治療：桂枝12g，茯苓15g，桃仁12g，白芍9g，牡丹皮10g，當(dāng)歸尾12g，赤、白芍各10g，川牛膝15g，炮穿山甲10g，王不留行12g，青皮9g 。若腫塊堅(jiān)硬者，上方加浙貝10g、生牡蠣20g；乳房熱痛者加連翹12g、柴胡10g、蒲公英30g；腫塊痛甚者加延胡索24g、川楝子12g；兼有陰虛者加玄參10g、生鱉甲20g、天花粉15g 。于月經(jīng)干凈后第5天服用 。每日1劑，分早、晚2次服，飯后空腹服，20天為1個(gè)療程，可用2~3個(gè)療程 。2002年3月~2006年5月治療乳腺增生、乳腺增生病42例，其中男3例，女39例；以30~45歲婦女居多，已婚者36例；病程在半年~1年者14例，1~3年者20例，~5年者7例，5年以上者1例 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局194年發(fā)布的“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中乳癖的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合遠(yuǎn)紅外線掃描檢查，42例患者均診斷為不同程度的乳腺增生病 。方用桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯加減治療 。治療結(jié)果：痊愈（乳房腫塊完全消除、無(wú)癥狀反應(yīng)）29例；良好（乳房腫塊明顯縮小，質(zhì)地變軟，癥狀明顯改善）9例；無(wú)效4例，總有效率90.5% 。
賈美春等用桂枝茯苓膠囊（由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，由桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁等組成），每粒含成藥310mg，每次3粒，每日3次，飯后口服，月經(jīng)干凈后開始服用，連續(xù)服用3周，月經(jīng)期停藥為1個(gè)療程 。治療觀察期為3個(gè)月，同時(shí)三苯氧胺10mg，每晚睡前服用，共3周，月經(jīng)期停藥服藥3周后根據(jù)檢查情況，若腫塊軟化、疼痛減輕，則予停服三苯氧胺，繼續(xù)服用桂枝茯苓膠囊 。治療乳腺增生病患者76例，為同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院乳腺科門診乳腺增生病患者，均為女性，病程6個(gè)月~13年，中位病程3.47年；年齡34~51歲，中位年齡43.64歲 。診斷符合以下條件：①乳房腫塊，多數(shù)伴有疼痛并連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解；②排除經(jīng)前生理性乳房疼痛、青春期乳房疼痛及單純?nèi)橥窗Y；③利用鉬鈀X線、B超等檢測(cè)手段作輔助診斷，并排除乳腺惡性腫瘤 。中醫(yī)辨證屬痰瘀互結(jié)證，癥見乳房疼痛和腫塊在月經(jīng)前加重，經(jīng)后緩解，腫塊呈團(tuán)塊狀或片塊狀，伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢(mèng)，心煩口苦，舌質(zhì)淡紅、苔薄白或薄膩，舌底脈絡(luò)曲張，脈沉弦等 。予桂枝茯苓膠囊配合三苯氧胺 。近期痊愈：腫塊及疼痛完全消失，隨訪觀察3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)積分為0；顯效：腫塊最大直徑縮小或結(jié)節(jié)數(shù)量減少在1/2以上，疼痛消失或明顯減輕，隨訪觀察3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)加重，統(tǒng)計(jì)積分的降低達(dá)治療前1/2以上；進(jìn)步：腫塊最大直徑縮小或結(jié)節(jié)數(shù)量減少不及1/2，但增厚腺體明顯變薄；疼痛有所減輕或不明顯，統(tǒng)計(jì)積分的降低為治療前1/2以下；無(wú)效：用藥3個(gè)月腫塊不縮小，或反而增大變硬者，疼痛不減輕，或反而加重，或單純?nèi)橥淳徑猓[塊不縮小 。治療結(jié)果：共治療乳腺增生病患者76例，近期痊愈18例，占23.68%；顯效43例，占56.58%；進(jìn)步10例，占13.16%；無(wú)效5例，占6.58%；總有效61例，總有效率為80.26% 。經(jīng)治療后乳房疼痛得到不同程度的緩解、疼痛消失32例，占42.10%；腫塊也有縮小和軟化，完全消失18例，占3.68%治療前后的癥狀和體征的分值和百分率的比較，均有顯著差異（P<0.01）在服藥第1個(gè)療程時(shí)，乳房疼痛的緩解和消失以及腫塊的縮小和軟化只有25例，占32.89%；在服藥第2個(gè)療程時(shí)，疼痛的緩解和消失以及腫塊的縮小和軟化較為明顯，有36例，占47.37% 。
【病案舉例】
王某，女，29歲，2000年1月4日初診，雙乳疼痛伴腫塊4年余 。4年前停止哺乳后發(fā)現(xiàn)雙乳疼痛，并及腫塊，以月經(jīng)前為重，月經(jīng)干凈后癥狀消失，未予治療 。1年后癥狀逐漸加重，疼痛較劇，或見刺痛，腫塊增大、增多，有塊狀，亦有顆粒結(jié)節(jié)樣，質(zhì)韌不堅(jiān)，按之游移，觸之痛甚 。患者形體豐滿，面現(xiàn)黧黑斑，詢知月經(jīng)后期量少，色黑有塊，經(jīng)血下之不暢，伴痛經(jīng)，察其舌質(zhì)紫暗，邊見瘀斑，苔白膩，脈滑 。此乃痰瘀互結(jié)，乳絡(luò)不通，胞脈痹阻，發(fā)為乳癖 。治擬化痰散結(jié)，活血通絡(luò) 。藥用基本方配合調(diào)周治療，經(jīng)前期加紅花10g，益母草10g；行經(jīng)期加炒艾葉6g，生蒲黃10g，五靈脂10g；經(jīng)后期加山藥15g，蒼術(shù)6g，白術(shù)12g；經(jīng)間期加鹿角霜12g，菟絲子12g，炒川斷12g 。經(jīng)治療3個(gè)月經(jīng)周期，乳房疼痛消除，腫塊消散，月經(jīng)期、量、色、質(zhì)正常，痛經(jīng)亦愈 。囑患者繼以桂枝茯苓丸進(jìn)服，以資鞏固 。半年后隨訪未見復(fù)發(fā) 。
按：筆者用桂枝茯苓丸旨在溫化行血，利濕消，方中桂枝辛溫通陽(yáng)以暢乳絡(luò)，溫經(jīng)通脈以開塞滯；茯苓利濕以除痰，雖利而不損陰，且益脾健運(yùn)，以杜生痰之源；牡丹皮、桃仁、芍藥活血化瘀，芍藥苦酸善開陰結(jié)，與桂枝相配調(diào)陰陽(yáng)而不傷血；另配當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥養(yǎng)血活血，橘核、青皮行氣散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥合用，共奏化痰散結(jié)、活血消之功 。
劉某某，女，36歲，已婚，2004年6月8日就診，未孕，雙側(cè)乳房?jī)?nèi)有數(shù)個(gè)大小不等之結(jié)塊伴有疼痛2年余，尤以左乳房外下象限有2cm×3cm腫塊，疼痛2年余，平素性情急躁，腫塊脹痛伴脅肋，、
痛，查舌邊尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì) 。診斷為乳腺增生病，辨證屬氣滯血瘀型，治以疏肝解郁、行氣活血止痛之劑，方用桂枝茯苓丸合血府逐瘀湯加香附12g、三棱12g、延胡索24g、川楝子12g，每日1劑，服用7天后疼痛明顯減輕，腫塊明顯縮小，繼用上方服用1個(gè)療程后，諸癥基本消失，腫塊消除痊愈 。
按：乳房為肝經(jīng)之分野，肝氣郁滯，肝血瘀阻，便形成乳房腫塊 。桂枝茯苓丸為化瘀消名方，血府逐瘀湯為逐瘀之名方，柴胡、青皮疏肝破氣，桃紅四物活血化瘀，炮穿山甲、王不留行活血通絡(luò)通乳并能引邪外透，三棱、莪術(shù)破血，削堅(jiān)行氣，牛膝引瘀血下行 。二方合用起到肝氣疏、瘀血去、血絡(luò)通、腫塊消之效，隨癥加減治療乳腺增生病常獲良效 。
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