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桂枝茯苓丸加減治深靜脈血栓形成醫(yī)案、配方

深靜脈血栓形成
深靜脈血栓形成系指血液在深靜脈系統(tǒng)不正常地凝結(jié)，好發(fā)于下肢，多見于產(chǎn)后、盆腔術(shù)后、外傷及長期臥床的患者，主要表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛 。血栓脫落可致肺栓塞，危及生命本病屬于中醫(yī)學(xué)“股腫”、“脈痹”、“瘀血”、“瘀血流注”、“腫脹”等范疇 。中醫(yī)對深靜脈血栓形成認(rèn)識久遠(yuǎn) 。《千金備急要方》中說：“久勞、熱氣盛、為濕熱所折，氣結(jié)筋中”；“氣血瘀滯則痛，脈道阻塞則腫，久瘀而生熱” 。《血證論》則認(rèn)為“瘀血流注，四肢疼痛腫脹，宜化去瘀血，消利腫脹 。”又說：“有瘀血腫痛者，宜消瘀血，瘀血消散，則痛腫自除 。”中醫(yī)認(rèn)為本病由于手術(shù)或外傷以及妊娠、腫瘤、偏癱或長期臥床、制動，或長途乘車等以致傷氣，氣傷則運(yùn)行不暢，“氣為血帥”，氣不暢則血行滯緩，加之外來損傷，導(dǎo)致瘀血阻于絡(luò)道 。脈絡(luò)滯塞不通，不通則痛 。絡(luò)道阻塞營血回流受阻，水津外溢，聚而為濕，停滯肌膚則腫 。血瘀脈中，淤久化熱，則肢體發(fā)熱 。總之，絡(luò)脈血瘀濕阻是本病的主要病機(jī) 。
【臨床應(yīng)用】
陳志強(qiáng)用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓25g，桃仁15g，赤芍15g，牡丹皮15g，澤蘭30g，生水蛭10g，木瓜30g，川牛膝15g，車前子15g（包煎） 。水煎服，每日1劑，分次溫服，臨睡前以藥渣煎湯，熏洗患肢，切忌水溫過高燙傷皮膚，30天為1個療程，連服2~3個療程 。平時穿高筒彈力襪，勿遠(yuǎn)行勞累、過久站立，睡眠時抬高患肢 。治療深靜脈血栓形成病例50例，其中男36例，女14例；平均年齡42歲；伴下肢腫脹發(fā)硬、脹痛且晨輕晚重者50例，伴淺靜脈擴(kuò)張或曲張者32例，伴肢體遠(yuǎn)側(cè)色素沉著者37例；舌質(zhì)暗紅36例，脈沉澀31例 。所有病例均有彩超報(bào)告提示為深靜脈血栓形成 。
【桂枝茯苓丸加減治深靜脈血栓形成醫(yī)案、配方】其中股靜脈血栓形成12例，靜脈血栓形成10例，混合型28例 。用桂枝茯苓丸加味治療 。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效自覺癥狀消失，下肢水腫消失，靜脈擴(kuò)張減輕，色素沉著基本消退；有效：自覺癥狀減輕，下肢水腫好轉(zhuǎn)，色素沉著部分消退；無效：癥狀無改善，下肢水腫無變化，靜脈擴(kuò)張無改善 。結(jié)果：顯效18例，有效24例，無效8例，總有效率84% 。
【病案舉例】
患者，男，37歲 。1985年從事煤礦井下作業(yè)時被矸石砸傷腰部，腰椎壓縮性骨折，手術(shù)后10天出現(xiàn)左下肢水腫，對癥治療減輕后出院 。1992年4月出現(xiàn)左下肢大隱靜脈曲張，1995年2月3日，左下肢大隱靜脈破裂出血，經(jīng)外科局部加壓包扎止血后，因不適合手術(shù)于2月11日轉(zhuǎn)住中醫(yī)科，診見：左小腿腫脹發(fā)硬，大隱靜脈纖曲怒張，有大片色素沉著，面積約5cm×20cm，皮色紫黯，左小腿困痛，不耐遠(yuǎn)行，舌暗紅，苔薄白，脈沉澀 。彩超檢查提示左下肢深部股靜脈、靜脈血栓形成，血液流變學(xué)檢查提示高黏血癥，西醫(yī)診斷為深靜脈血栓形成 。辨證為寒凝血瘀，濕濁內(nèi)蘊(yùn) 。擬溫經(jīng)活血、利濕通絡(luò)為法，以桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓25g，桃仁15g，赤芍15g，牡丹皮15g，澤蘭30g，生水蛭10g，木瓜30g，川牛膝15g，車前子15g（包煎） 。水煎服，每日1劑，分2次溫服臨睡前以藥渣煎湯，熏洗患肢 。30劑后左小腿腫脹減輕，腫硬的皮膚變軟，皮膚出現(xiàn)皺褶，色素沉著范圍縮小，行走后小腿困痛感改善 。以此方為基本方，隨癥，，，
加減，服藥3個月，左下肢水腫消失，表淺靜脈輕度曲擴(kuò)張，皮膚色素沉著基本消失，皮膚彈性好，行走無明顯障礙，1995年5月19日出院 。
按：筆者近年用其治療深靜脈血栓形成取得滿意療效 。該病具有“寒”、“瘀”、“濕”之病機(jī)特點(diǎn)，恰與桂枝茯苓丸溫經(jīng)化瘀、活血利水之功效合拍 。生水蛭善人血分，功專破瘀，不傷氣分；澤蘭活血利濕；木瓜、川牛膝舒筋活絡(luò)、引藥下行；車前子功專利濕 。諸藥相伍，共奏溫經(jīng)活血、利濕通絡(luò)之效 。方中桂枝辛溫走竄，久用有傷陰之弊，應(yīng)注意顧護(hù)胃陰 。治療期間應(yīng)注意守方，在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情略施加減，切不可為求速效頻繁更方，久病宜緩圖之 。

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