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桂枝茯苓丸加減治術(shù)后腸粘連醫(yī)案、配方

術(shù)后腸粘連
粘連性腸梗阻是腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷后所形成的廣泛性腸粘連，粘連帶引起的腸管急性梗阻，是腸梗阻中最常見的一種類型 。粘連性腸梗阻屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”范疇 。該病證既不屬于陽明府證，故不可用瀉下，亦不歸于積滯，亦不適于消導(dǎo) 。“痛則不通，通則不痛” 。本病是因手術(shù)后致肌膚臟器創(chuàng)傷，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞不通、氣血運行逆亂的綜合性病理現(xiàn)象，主要矛盾是“瘀阻” 。
【臨床應(yīng)用】
方向明把桂枝茯苓丸改丸為湯，適當(dāng)加減，治療術(shù)后腸粘連6例，年齡18~45歲，具典型腸梗阻癥狀：術(shù)后腹痛、腹脹、不排氣、不排便，伴惡心、嘔吐，吐出物先為胃內(nèi)容物，后為清水 。結(jié)果治愈5例，好轉(zhuǎn)1例 。吳忠文等把桂枝茯苓丸改用湯劑 。氣滯偏重者加廣木香、川樸或砂仁；偏寒者加熟附片或蓽茇；偏熱者加蒲公英或白花蛇舌草；偏瘀重加滇三七、劉寄奴 。治療術(shù)后腸粘連18例次中，男7例，女4例，7~16歲者2例，25~55歲者8例，64歲1例 。病程及患次：18例次患者中出現(xiàn)梗阻病癥最短為12h，計10例次，最長者5天，計8例次 。其中1例外傷性腸穿孔術(shù)后5年先后梗阻5次；另1例外傷性腸吻合術(shù)后3年反復(fù)發(fā)作4次梗阻 。桂枝茯苓丸改為湯劑，隨癥加減 。18例次患者全部治愈 。一般情況下梗阻較輕，服本方2劑即可緩解，腹痛消失、嘔止、大便通暢；重者3~6劑，臨床癥狀消失而愈；惟有2例患者每因勞動強度大加之過飽之后反復(fù)發(fā)作4~5次，但每次均以本方治愈，終于免遭再次手術(shù)之痛苦 。
項一群用桂枝茯苓丸合四物湯加減治療 。基本方：桂枝、桃仁、牡丹皮、赤芍、白芍各10g，茯苓、生地黃、蒲公英各15g，當(dāng)歸、紅藤各20g，川芎、生甘草各6g 。加減：大便秘結(jié)者加制大黃；嘔吐者加姜半夏；疼痛較劇者加沉香 。每日1劑水煎早、晚各服1次，1個月為1個療程 。治療31例腸粘連患者中全部有腹部外科手術(shù)史，其中闌尾炎手術(shù)15例，胃部手術(shù)7例（包括2例胃癌手術(shù)），膽道手術(shù)5例，剖宮產(chǎn)術(shù)4例；男性17例，女性14例；年齡20~40歲16例，41~60歲12例，60歲以上3例；病程最短半年，最長8年 。診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛，或伴嘔吐大便秘結(jié)或量少不暢，勞累后易發(fā)，有腹部外科手術(shù)史；一般檢查無發(fā)熱，血象正常，腹部無肌衛(wèi)，排除內(nèi)、外科等其他疾病 。均用桂枝茯苓丸合四物湯加減治療 。治療結(jié)果：31例中，15例治愈（腹脹、腹痛消失，大便通暢，腹部平坦，無包塊，無壓痛，從事一般勞動1年以上無復(fù)發(fā)），占48%；14例有效（腹脹、腹痛基本消失或緩解，大便通暢，1~2年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)），占45%；2例無效（腹脹、腹痛雖減輕但不消失，大便不暢），占7% 。總有效率為93% 。其中服藥最短為1個療程，最長為3個療程 。
【病案舉例】
臨床以腹痛陣發(fā)性加劇，伴有嘔吐、不排氣、不大便為主癥，聽診腹部有高調(diào)腸鳴音或金屬音，觸診有腸形或有腸蠕動波，X線透視有腹部陰影密度增高、液平面或腸腔內(nèi)大量積氣，舌紅或淡、苔厚白或薄黃燥，脈弦兼緊、緩、數(shù)、澀 。
按：筆者在臨床中借用桂枝茯苓丸活血化瘀 。方中桂枝化氣通血脈，芍藥柔肝扶脾，一陰一陽調(diào)其寒溫，通經(jīng)活絡(luò)；茯苓淡滲下行，牡丹皮理血清瘀，一氣一血，配桃仁以化瘀血而利血行，修復(fù)創(chuàng)傷，是針對其病因病理屬瘀而設(shè)，因而瘀祛便痛止病愈文中2例反復(fù)發(fā)作多次的原因，很可能是瘢痕形成，雖經(jīng)治療而創(chuàng)傷未平復(fù)，經(jīng)絡(luò)不利，遇到影響氣血運行之時則一觸即發(fā) 。本方治療粘連性腸梗阻，雖病例不多，但其中2例患者多次再發(fā)，均收到滿意療效，這并不是偶然的，從反復(fù)在二人之身使用，已經(jīng)得到了很好的驗證，足以證明桂枝茯苓丸治療本病是較理想的方劑之一 。但需注意不可濫用，中病即止，后以調(diào)理脾胃收功 。
王某某，女，28歲，工人，1992年10月2日就診患者2年前因行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)后反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛、大便不暢，甚則大便秘結(jié)，3~5日一解 。舌淡紅、邊有紫斑、苔薄白微膩，脈細澀 。一般檢查：無發(fā)熱，腹部無肌衛(wèi)；常規(guī)理化檢查均無異常排除其他內(nèi)、外科器質(zhì)性疾患 。中醫(yī)辨證：氣滯血瘀，痰濕互阻，治以理氣活血，化濕通腑 。處方：桂枝、桃紅、牡丹皮、赤芍、白芍、川樸、當(dāng)歸各10g，茯苓、薏苡仁各20g，川芎、制大黃枳殼、生甘草各6g每日1劑，水煎早、晚各服1次 。連服14劑后，腹脹痛減輕，大便較前順暢，1~2日解1次 。上方去制大黃，再服20劑后，諸癥消失 。
隨訪1年，病未復(fù)發(fā) 。
【桂枝茯苓丸加減治術(shù)后腸粘連醫(yī)案、配方】按：方中桂枝溫通血脈；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，行血中之滯；茯苓安中利水；配合四物湯補血活血，使通中有補，補而不滯，病邪去而正氣不傷；加用紅藤、蒲公英清熱解毒，具有消炎、減少滲出的作用，又有促進炎癥吸收的功能據(jù)近年來的研究認為，活血化瘀藥具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抑菌、減毒及改善微循環(huán)、調(diào)整腸管運動等功能，有加速腹腔滲出液的吸收，抑制結(jié)締組織增生，松解粘連等作用 。故用桂枝茯苓丸合四物湯治療本病十分合拍，因而能獲佳效 。

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