桂枝茯苓丸加減治術(shù)后腹痛醫(yī)案、配方
術(shù)后腹痛
腹腔內(nèi)舍臟腑，經(jīng)脈血絡(luò)縱橫交錯(cuò)，手術(shù)剖腹解肌，傷筋損絡(luò)，故術(shù)后腹痛是臨床必然所見 。
【臨床應(yīng)用】
姬鳳瑞等以桂枝茯苓丸加減 。藥用：桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍10g，桃仁10g，柴胡5g，藥6g，荔枝10g，吳茱萸5g，甘草5g 。上藥加水煎兩煎，取汁對勻，日分2次口服 。治療術(shù)后腹痛42例，均為腹部術(shù)后5~60天，其中男6例，女36例，年齡19~50歲，平均年齡33.5歲，病程最短1天，最長30天 。予桂枝茯 。，
苓丸加減 。療效標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛完全消失無復(fù)發(fā)；②有效：疼痛明顯減輕，持續(xù)時(shí)間縮短；③無效：與發(fā)病時(shí)情況無改變 。結(jié)果：本組42例，痊愈20例，有效18例，無效4例，有效率90.5% 。
【病案舉例】
患者，女，34歲，2004年4月21日初診 。患者于4月13日行輸卵管結(jié)扎術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后傷口愈合好，稍感少腹時(shí)有隱痛 。4月21日因與他人發(fā)生口角，突然下腹劇痛如針刺，并牽引會陰部疼痛 。曾于上午在西醫(yī)婦科就診，未查及異常 。給西藥止痛對癥處理，疼痛稍差 。下午3時(shí)許，疼痛加劇，不能忍受，經(jīng)婦科介紹余處就診 。來時(shí)以手按腹，呻吟不止，無嘔惡，二便自調(diào)，舌質(zhì)炎，兩邊略帶青色，苔白脈沉弦 。證屬術(shù)傷腹肌脈絡(luò)，復(fù)因惱怒，肝郁氣滯，氣阻血瘀之腹痛 。治法：活血化瘀，疏肝理氣 。方藥：《金匱要略》桂枝茯苓丸原方隨癥加減，即前方去吳茱萸，加延胡索10g，2劑，水煎服 。4月23日再診，服上藥后，腹痛大減，惟感傷口處有隱痛，原方繼用3劑，三診時(shí)腹痛完全消失，情緒稍有好轉(zhuǎn)，囑其注意調(diào)理情志，并繼服逍遙丸調(diào)理，以善其后，2個(gè)月后回訪無復(fù)發(fā) 。
【桂枝茯苓丸加減治術(shù)后腹痛醫(yī)案、配方】按：桂枝茯苓丸溫通血絡(luò)，疏通氣血 。方中桂枝溫通血脈，芍藥養(yǎng)血和血，牡丹皮寒涼辛散能涼血、止血，又能活血 。桃仁破血結(jié)，且茯苓與桂枝同用，入陰通陽 。五味藥物同用，實(shí)為活血化瘀、溫通氣血之良方 。不少患者術(shù)后顧慮重重，思想負(fù)擔(dān)較重，或因生氣等憂思惱怒，在損肌傷絡(luò)氣血不暢的基礎(chǔ)上復(fù)因肝氣郁結(jié)致氣滯血瘀進(jìn)一步加重，所以在上方基礎(chǔ)上加少量疏肝理氣散結(jié)之品，以達(dá)疏肝理氣、氣行血行之目的 。只要配伍得當(dāng)，亦可收到藥到病除之功 。手術(shù)后腹痛，按中醫(yī)學(xué)理論來講，仍為“不通則痛”之證，然大劑活血化瘀之猛品、峻劑，用之必耗氣傷血，損人正氣，故用活血化瘀之小劑桂枝茯苓丸化裁治療，以達(dá)到活血不傷正化瘀不損絡(luò)，臨床用之妙哉 。因是術(shù)后腹痛，此方不宜應(yīng)用過早，必須在胃腸功能恢復(fù)，開始進(jìn)飲食之后方能使用 。余從醫(yī)多年，應(yīng)用此方體會，只要辨證得當(dāng)，時(shí)機(jī)適宜，屢用屢效，尤其對中年婦女因生氣而致術(shù)后腹痛，效果極佳 。現(xiàn)有膠囊劑型上市，急則用湯劑，緩則用膠囊 。
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