桂枝茯苓丸加減治肥胖醫(yī)案、配方
肥胖
肥胖是人體脂肪積聚過多的狀態(tài) 。當(dāng)食入的能量高于能量的消耗時，脂肪組織就積聚下來，體重隨之增加 。體重的增加，除因脂肪過多外，也可是水分潴留和肌肉發(fā)達(dá) 。我們通常所說的肥胖，就是指因脂肪積聚過多，使體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%的狀態(tài)，而體重僅超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，只能認(rèn)為是超重 。單純性肥胖就是肥胖病中最常見的一種 。單純性肥胖的原因是多方面的，除了飲食攝取量過多之外，尚與精神、神經(jīng)、內(nèi)分泌、代謝等因素有關(guān)，就其本質(zhì)而言，體重的增加，反映了脂肪組織增加，體液積聚 。在治療方面，控制飲食和增加活動是有效的方法，從理論上講是可行的，但多數(shù)人難以對抗對食物的嗜好和饑餓感，因此這種治療方法便難以行之有效中醫(yī)認(rèn)為胖人多虛、胖人多痰濕 。故其治多從健脾益氣、消食化痰著手，對體重的控制和調(diào)整代謝及心腦血管病的防治具有可靠的療效 。青春期肥胖好發(fā)于女性青年，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與雌激素分泌旺盛有關(guān) 。此時期，腎氣充盛，臟腑均處于亢盛均衡期，若由于腎氣偏盛而致沖、任脈由亢盛而塑實必然導(dǎo)致氣血充盛，水濕及水谷之精微化生過度，積而為精酸與水濕，留于肌膜充斥表里內(nèi)外，由此也導(dǎo)致沖、任脈的盈虧失調(diào)，故除表現(xiàn)為肥胖之外，多數(shù)表現(xiàn)了月經(jīng)量少，或延期不至，白帶亦減少 。
【臨床應(yīng)用】
尚友松用桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，白芍10g，牡丹皮10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，香附10g，半夏12g，蒼術(shù)12g，車前子10g，甘草3g 。治療肥胖，療效顯著 。
王輔民以桂枝20g，牡丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g每日1劑，水煎，早、晚分服 。治療肥胖，取得良好的效果 。
【病案舉例】
饒某，女，25歲，本院護(hù)士，1996年1月14日初診 。身體超重10年，停經(jīng)3個月 。10年前正值身體發(fā)育高峰期，飲食旺盛，每日進(jìn)食三餐外，睡前還吃夜宵，平時零食不斷，身體逐漸發(fā)胖 。成年后身高1.57m，體重67kg 。按測量體重過重和肥胖的國際標(biāo)準(zhǔn)，即人體體重除以人體身高的平方數(shù)計算，得2.2kg，肥胖分級25.0~29.5kg材為預(yù)胖型 。曾服過多種減肥藥，因飲食無法控制而告終 。
體重有時可達(dá)70kg.3個月來月經(jīng)未行，帶下黏稠量多，但無異味，腰及小腹有脹感并隱痛，雙下肢稍有浮腫，小便量較少，大便尚可 。
舌稍紫偏胖，苔白，脈弦緩 。有反復(fù)停經(jīng)史最長的1次為半年 。急則治標(biāo)，緩則治本，急需調(diào)經(jīng) 。綜合脈證辨為痰濁瘀血相結(jié)，瘀滯胞中，痰瘀同治 。擬桂枝茯苓丸加味：桂枝10g，茯苓15g，桃仁10g，白芍10g，牡丹皮10g，紅花10g，當(dāng)歸12g，香附10g，半夏12g，蒼術(shù)12g，車前子10g，甘草3g 。上方連服9劑，月經(jīng)來潮，經(jīng)色量尚可，帶下明顯減少，腰及小腹脹痛消失，小便增加，雙下肢已不浮腫 。囑患者每月提前于月經(jīng)來潮前1周服藥劑，以鞏固療效，形成月經(jīng)周期 。服藥3個月，月經(jīng)正常，停藥 。半年后隨訪，見患者體形苗條，體重52kg，飲食正常，月經(jīng)按期而至 。自覺月經(jīng)正常后，體重明顯下降，在此期間未服過任何減肥藥 。隨訪1年，體重始終保持在52kg左右 。
按：不健康的生活方式和不科學(xué)的飲食習(xí)慣是形成肥胖的根本原因，特別是飲食習(xí)慣 。本例從青春發(fā)育期開始就飲食過量，損傷了脾的運化輸布功能，致水谷精微化為痰濁，形成肥胖 。痰濕下注，帶下增多，痰瘀胞宮則閉經(jīng) 。經(jīng)痰瘀同治調(diào)理了3個月，月經(jīng)正常后體重下降并非巧合，而是肥胖及閉經(jīng)的病因與痰瘀相關(guān) 。桂枝茯苓丸方出《金匱要略》 。方中桂枝通血脈，茯苓、半夏理脾化痰，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血調(diào)營，牡丹皮、香附、桃仁、紅花活血通瘀，蒼術(shù)、車前子健脾利濕，以除帶下 。諸藥合用，痰瘀并去，月經(jīng)通調(diào)，減肥成功 。
王某，女，21歲，已婚，1986年5月14日初診 。患者素體較瘦，身高約160cm，體重不足50kg，婚前半年許體重逐漸增加，至婚后4個月體重達(dá)70kg，食欲良好，食后無不適，二便調(diào)暢，隨著身體逐漸肥胖而覺周身笨重，活動后略有喘促，蹲、俯活動均有困難 。
月經(jīng)延期5~7天，量少色淡，白帶亦明顯減少，曾疑為腎炎，治療無效后，來院求診 。診見形體豐腴，肌膚充實，面色紅潤，查心、肺無異常，腹部塑滿，肝、脾均未能觸及，腹部無按壓痛，雙下肢尤以膝關(guān)節(jié)以上粗壯，無水腫，脈沉緩有力，舌淡紅，苔薄白，血壓14.7/9.3kPa，血、尿常規(guī)檢查無異常，膽固醇5.2mmol/L，甘油三酯1.69mmol/L 。診斷為青春期肥胖 。處方：桂枝20g，牡丹皮20g，白芍20g，茯苓20g，桃仁20g 。每日1劑，水煎日服1劑，早、晚分服 。5月23日復(fù)診：服藥6劑，體重下降kg，服藥后無明顯不適，尿量略增 。效不更方，再進(jìn)6劑 。7月15日再診，體重降至62.5kg，基本恢復(fù)正常，囑適當(dāng)節(jié)制飲食，以防復(fù)發(fā) 。
【桂枝茯苓丸加減治肥胖醫(yī)案、配方】按：筆者認(rèn)為，本病為腎氣充盛，沖任壅實，選用桂枝茯苓丸原方大劑以疏泄沖任之塑實，使氣行血活，滲濕除濁，體重漸減而經(jīng)脈調(diào)暢，不治肥胖而肥胖自消，堪為治肥胖之良法 。
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