桂枝茯苓丸加減治慢性腎炎醫(yī)案、配方
慢性腎炎
慢性腎炎屬中醫(yī)學“水腫”范疇 ， 其基本病機為血瘀水溢 。
《醫(yī)編·腫脹》篇：“氣血水三者 ， 病常相因 。…有先病血結(jié)而后水隨蓄者 。”血瘀氣滯 ， 經(jīng)脈痹阻 ， 影響肺、脾、腎及三焦的氣化功能 ， 導(dǎo)致津液的輸布代謝障礙 ， 水液不循常道 ， 停蓄體內(nèi) ， 溢于肌膚 ， 而為水腫 。現(xiàn)代醫(yī)學認為慢性腎炎是由多種原因引起、多種病理類型組成的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病 ， 臨床以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等為主要表現(xiàn) 。
【臨床應(yīng)用】
祝建華以桂枝茯苓丸為基礎(chǔ)方：桂枝12g ， 茯苓12g ， 桃仁9g ， 牡丹皮9g ， 赤芍9g 。身腫 ， 心悸 ， 腰部冷痛酸軟 ， 舌淡胖 ， 加制附子、肉桂；身腫 ， 神疲納差 ， 便溏 ， 加干姜、白術(shù)；身腫 ， 口燥咽干 ， 潮熱耳鳴 ， 加龜板、熟地黃、山茱萸皮；身腫 ， 按之沒指 ， 頭身困重 ， 舌淡苔白 ， 脈緊 ， 加大腹皮、蒼術(shù)；身腫 ， 按之沒指 ， 口渴 ， 舌紅苔黃膩 ， 脈數(shù) ， 加黃柏、車前子；身腫 ， 惡寒發(fā)熱 ， 肢節(jié)酸楚 ， 加麻黃；身腫 ， 頭暈 ， 心悸 ， 面色不華加當歸、熟地黃 。每日1劑 ， 水煎2次混合 ， 分2次溫服 ， 水腫消退后 ， 無明顯自覺癥狀 ， 或有蛋白尿 ， 用桂枝茯苓丸 ， 每次9g ， 每日2次口服 。治療慢性腎炎98例中 ， 男56例 ， 女42例；年齡最小22歲 ， 最大65歲；病程最短2.5年 ， 最長21年 。以1977年北戴河會議關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的臨床分類方案 ， 分為慢性腎炎普通型51例 ， 腎病型38例 ， 高血壓型9例 。治療方法：根據(jù)癥狀予以桂枝茯苓丸加味 。治療結(jié)果：完全緩解：臨床癥狀、體征消失 ， 腎功能恢復(fù)正常 ， 尿蛋白（-）71例；部分緩解：臨床癥狀、體征基本消失 ， 腎功能基本正常 ， 尿蛋白微量或（+）18例；無效：病情無改善或惡化9例 。一般療程在1~3個月之間 。
【病案舉例】
唐某 ， 女 ， 31歲 ， 已婚 ， 工人 ， 1990年3月1日入院 。眼瞼、雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作3年余 。癥見眼瞼雙下肢輕度浮腫 ， 頭暈眼花 ， 面色萎黃 ， 手腳麻木 ， 經(jīng)期推后且腹痛 ， 量少 ， 色暗有塊 ， 舌淡、 ，
邊尖有瘀點 ， 苔薄白膩 ， 脈細澀 。實驗室檢查：尿蛋白（+++） ， 血尿素氮20.3mmol/L ， 肌酐156.3molL 。診斷為慢性腎炎普通型 ， 證屬血虧瘀阻 ， 水溢肌膚 。治以化瘀利水養(yǎng)血和血 。方選桂枝茯苓丸加味：桂枝12g ， 茯苓12g ， 桃仁9g ， 牡丹皮9g ， 赤芍9g ， 當歸15g ， 熟地黃15g ， 木香9g ， 川芎9g 。連服5劑 ， 水腫消失 ， 余癥明顯減輕 ， 尿蛋白（+） ， 腎功能正常 。再以桂枝茯苓丸加阿膠 ， 諸藥各等份 ， 共為末 ， 煉蜜為丸 ， 每次9g ， 每日2次 ， 開水送服 ， 連用1個月 ， 諸癥消失 ， 尿蛋白（-） 。1年內(nèi)復(fù)查小便3次 ， 尿蛋白均為（-）
【桂枝茯苓丸加減治慢性腎炎醫(yī)案、配方】按：桂枝茯苓丸具有化瘀利水消腫之功 。方中赤芍、牡丹皮、桃仁活血化瘀；茯苓健脾滲濕 ， 利水消腫；桂枝外解肌表 ， 內(nèi)能溫陽化氣 ， 助膀胱以化水 ， 溫通經(jīng)脈 ， 助桃仁、牡丹皮、赤芍化瘀之力 。全方雖以化瘀為主 ， 但又顧及利水 ， 化瘀以絕病之根源 ， 利水以消水腫之癥狀 ， 瘀水同治 ， 相得益彰 。治療前期 ， 適當加減 。陽虛陰寒內(nèi)E ， 血脈不溫則血行澀滯 ， 或陰血虧虛 ， 血脈不充 ， 血行不暢 ， 或氣虛則推助血液流行之能力減弱 ， 均可導(dǎo)致血瘀 。血受寒凝結(jié)成塊 ， 血受熱煎熬成塊 。故治療之初要依寒熱虛實之偏重不同 ， 適當進行加減 。治療后期 ， 守方不變 。經(jīng)過一段時間治療后 ， 水腫等癥基本消失 ， 這時用藥應(yīng)緊扣水腫病血瘀水溢這一基本病機 ， 再連服桂枝茯苓丸1~2個月 ， 消蛋白尿 ， 防復(fù)發(fā) ， 鞏固提高療效；且丸藥服用方便 ， 療效緩而持久 ， 最適用于此病 。
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