桂枝茯苓丸加減治多囊卵巢綜合征醫(yī)案、配方
多囊卵巢綜合征
多囊卵巢綜合征（PCOS）以雄激素過多及長期無排卵為特征 ， 臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛和肥胖 ， 是育齡婦女常見的內(nèi)分泌糖代謝異常所致的病理狀態(tài) 。PCOS病因不明 ， 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 ， 下丘腦一垂體-卵巢內(nèi)分泌軸功能紊亂 ， 雌激素對下丘腦的正負(fù)反饋失常 ， 垂體釋放LH與FSH的比例失常 ， 致卵泡發(fā)育和排卵受阻；產(chǎn)生卵泡囊腫和包膜增厚等多囊性改變 ， 致血漿雄激素升高 。根據(jù)PCOS的臨床特點 ， 其屬于中醫(yī)學(xué)“不孕”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“癥”、“肥胖”
等范疇 ， 病因病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào) ， 濕熱瘀血阻滯胞宮 ， 治療以通調(diào)清熱為主 。
【病案舉例】
王悅用中藥桂枝茯苓丸加味 ， 處方：桂枝10g ， 茯苓15g ， 牡丹皮15g ， 赤、白芍各10g ， 桃仁8g ， 紅藤15g ， 金銀花15g ， 蒲公英30g ， 炮穿山甲6g（打） ， 制乳香、沒藥各10g ， 甘草6g ， 敗醬草30g ， 延胡索10g ， 炒川楝子10g ， 當(dāng)歸10水煎服 ， 每日1劑 ， 3個月為1個療程 。治療多囊卵巢綜合征（co）100例 ， 均符合中國中西醫(yī)結(jié)合研究會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會第二屆學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。患者年齡22~36歲 ， 平均29.2歲；平均月經(jīng)初潮年齡14.1歲 。
【桂枝茯苓丸加減治多囊卵巢綜合征醫(yī)案、配方】已婚64例 ， 未婚36例 。血清LH/FSH>25 ， 睪酮（T）>81ng/d172例 ， 雌二醇（E2）<40pg/m42例；伴肥胖58例 ， 月經(jīng)稀少70例 ， 嚴(yán)重多毛26例 ， 繼發(fā)閉經(jīng)半年以上30例 。將患者隨機(jī)分為兩組各50例 ， 兩組一般資料具有可比性 。兩組均自月經(jīng)或孕酮撤退性出血第5天每晚服氯米酚膠囊50mg ， 維生素C200mg ， 共5天 。若患者無月經(jīng) ， 則肌內(nèi)注射黃體酮20ml ， 每日1次 ， 連用7天；仍無月經(jīng)來潮時即肌內(nèi)注射復(fù)方黃體酮（苯甲酸雌二醇2mg ， 黃體酮20mg） ， 每日1次 ， 共5天 ， 再行氯米酚治療 ， 共治療3個周期治療組加用中藥桂枝茯苓丸加味 。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療或觀察期間懷孕 ， 或停用西藥后基礎(chǔ)體溫呈雙相 ， 月經(jīng)準(zhǔn)時來潮；有效：基礎(chǔ)體溫呈雙相 ， 或B超提示已排卵 ， 但月經(jīng)周期延長無效：閉經(jīng)或基礎(chǔ)體溫呈單相 。治療前后測定性激素LH、FSH、、E2水平治療前于經(jīng)期3~5天采血 ， 月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)者可隨時采血 ， 治療90天再于經(jīng)期3~5天采血 ， 人工周期者停藥3周后采血 。治療組治愈24例 ， 有效18例 ， 無效8例 ， 總有效率84%；對照組分別為7、14、29例 ， 總有效率42% 。兩組總有效率比較有顯著性差異（P<0.05）兩組治療前性激素水平均顯著升高 ， 治療后LH、LFST值均無顯著下降 ， E2顯著上升（P<0.01） ， 其中治療組各性激素水平均接近正常 ， 兩組治療后比較有非常顯著性差異（P<0.01） 。
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