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桂枝茯苓丸加減治產(chǎn)后尿潴留醫(yī)案、配方

產(chǎn)后尿潴留
產(chǎn)后尿潴留的主要見癥是產(chǎn)后小便不通，小腹脹急，甚則坐臥不安 。從現(xiàn)代醫(yī)學的觀點看，其原因是產(chǎn)創(chuàng)致膀胱黏膜充血、水腫堵塞尿道口，或會陰傷口疼痛、膀胱括約肌痙攣等產(chǎn)后尿潴留屬中醫(yī)學的“產(chǎn)后閉證”，《靈樞·本輸篇》云：“實則瘀閉，虛則遺溺，遺溺則補之，癃閉則瀉之 。”此病形成不外兩種原因：一為血瘀氣滯下焦，氣化不行；二為火衰不能化水，無陽則陰無以化，腎與膀胱陽氣不通而無尿 。根據(jù)治病求本之旨，對本病治療應始終抓住活血化瘀、通陽利尿這一原則 。
【臨床應用】
黃贊以《金匱要略》桂枝茯苓丸加味：桂枝、茯苓、桃仁、芍藥、牡丹皮、木通各10g氣虛者，加人參10g、黃芪30g、白術(shù)10g；傷津者，加北沙參30g、麥冬15g、五味子15g、人參10g；元陽虧虛者，加附子10g、肉桂3g、巴戟天10g 。一般用藥1~3劑小便復通，用藥3天后仍小便不通者，結(jié)合針刺或艾灸雙側(cè)三陰交穴，最多2次，即可小便自解 。治療產(chǎn)后尿潴留93例中，61例初產(chǎn)婦，32例經(jīng)產(chǎn)婦；53例平產(chǎn)，30例難產(chǎn)，10例剖宮產(chǎn)；未經(jīng)導尿處理的27例，已經(jīng)導尿處理的66例；產(chǎn)后尿潴留時間最短的2天，最長的7天；75例單純中藥治療，18例結(jié)合針刺或艾灸三陰交后取效；服藥后小便復通最快的1天，最慢的4天 。93例患者經(jīng)上方治療后，2天內(nèi)小便復通者67例，4天內(nèi)小便復通者26例，復通后即停藥，未見復發(fā) 。
黃朝水用桂枝茯苓丸合五苓散，藥用：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，白術(shù)12g，豬苓10g，桃仁10g白芍12g，澤瀉10g并隨癥加減：偏寒者重用桂枝15g，偏熱者加黃柏15g，氣盛者加黨參20g，血盛者加當歸12g，血瘀偏重者加益母草30g 。每日1劑，煎服，連服3劑 。治療產(chǎn)后癃閉65例，65例中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡22~35歲，正常分娩者4例，順產(chǎn)會陰破裂者15例，順產(chǎn)會陰切開者12例，難產(chǎn)會陰切開者18例，剖宮產(chǎn)16例 。服1、2、3劑痊愈者分別為15、20、30例 。
【病案舉例】
吳某某，女性，24歲，初產(chǎn)婦，正常分娩，1989年12月27日初診 。產(chǎn)后3天，小便不通，小腹脹急，產(chǎn)科已導尿2次，患者尿意頻頻但努掙不出，因分娩時出血過多，頭暈乏力，少氣懶言，昨日輸血后頭暈好轉(zhuǎn)，但仍不得溺，且口渴引飲，納呆神疲，自汗不止，大便亦3天未行，但無便意，面色蒼白，唇淡，舌淡胖、邊有齒印，苔薄白而干，脈扎 。證屬因產(chǎn)失血傷陰，氣隨血耗 。治當速補元氣，益氣通溺，救陰固脫兼活血化瘀 。處方：炙黃芪、北沙參各30g，麥冬、五味子、白芍各15g，紅參、桂枝、木通、茯苓各10g，桃仁、牡丹皮各6g.2劑藥后，兩便暢通，頭暈大減，汗渴亦止，脈轉(zhuǎn)沉細 。續(xù)以原方去桂枝、木通、茯苓，3劑以善后 。
按：筆者認為產(chǎn)后閉多挾瘀血停聚，治療宜攻補兼施 。《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要決》曰：“產(chǎn)后淋閉腹脹痛，熱邪挾血滲胞中 。”
說明產(chǎn)后癃閉，不純屬虛，多兼瘀血阻滯胞中，以致膀胱氣化失司所致 。《金匱要略》桂枝茯苓丸原方主治婦女少腹宿有癥塊，按之痛，腹攣急，脈澀，或婦女月經(jīng)困難，經(jīng)停腹痛，難產(chǎn)，胞衣不下，死胎不下，產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按等癥 。筆者借用此方治療產(chǎn)后癃閉，取桂枝、木通、茯苓溫化膀胱而通利小便，且桂枝又能溫通血脈，散下焦蓄血；桃仁、牡丹皮、芍藥破瘀開閉，通利下焦，諸藥合用，共奏開堤決壅、水血俱利之效；氣虛或因產(chǎn)傷氣者加人參、黃芪、白術(shù)以大補元氣，益氣通溺；因產(chǎn)傷津者加北沙參、麥冬、五味子、人參以益陰生津，增液通溺；元陽虧虛者加附子、肉桂、巴戟以溫補元陽，益火之元，助陽化氣而通溺 。溺通即停藥，善后調(diào)理可據(jù)辨證而定 。
產(chǎn)后癃閉65例，臨床表現(xiàn)為神疲體倦、頭暈或脹痛、腰膝酸冷、小腹脹滿溺閉，舌質(zhì)淡或略暗晦，苔白或白膩，脈沉細或弦澀 。藥用：桂枝10g，茯苓15g，牡丹皮10g，白術(shù)12g，豬苓10g，桃仁10g，白芍12g，澤瀉10g 。并隨癥加減：偏寒者重用桂枝15g，偏熱者加黃柏15g，氣盛加黨參20g，血盛加當歸12g，血瘀偏重者加益母草30g 。每日1劑，煎服，連服3劑 。服1、2、3劑痊愈者分別為15、20、30例 。
【桂枝茯苓丸加減治產(chǎn)后尿潴留醫(yī)案、配方】按：筆者認為產(chǎn)后閉患者除膀胱氣化失司外，還有氣血虧損、脈絡瘀阻之特點 。故用五苓散以通陽化氣行水，方取桂枝溫通腎陽以輸達膀胱，白術(shù)、茯苓健脾，配合豬苓、澤瀉加強利水作用 。因產(chǎn)后氣血俱虛，化瘀僅可用緩劑，故取桂枝茯苓丸中的牡丹皮、桃仁配合桂枝、白芍調(diào)營養(yǎng)陰，活血化瘀 。兩方合用祛瘀不傷陰，攻破而不傷正 。

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