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桂枝茯苓丸加減治稽留流產(chǎn)醫(yī)案、配方

稽留流產(chǎn)
稽留流產(chǎn)亦稱(chēng)過(guò)期流產(chǎn)或死胎不下，系指胚胎死亡而仍稽留于宮腔內(nèi)者，且孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后12個(gè)月內(nèi)排出 。因此，皆規(guī)定胚胎停止發(fā)育后2個(gè)月尚未自然排出者，稱(chēng)為稽留流產(chǎn) 。孕婦多有早期妊娠先兆流產(chǎn)經(jīng)過(guò)，此后子宮不再長(zhǎng)大，反漸縮小，且亦不像一般妊娠那樣柔軟 。妊娠試驗(yàn)從陽(yáng)性變?yōu)殛幮裕ケP(pán)機(jī)化與子宮壁緊密粘連，不易分離 。另一方面因性激素不足子宮收縮力降低，不易排出而稽留宮腔 。胚胎死亡后，胎盤(pán)溶解，產(chǎn)生溶血活酶進(jìn)母體血液循環(huán)，引起微血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，稽留宮腔時(shí)間愈長(zhǎng)，引起凝血功能障礙的可能性愈大 。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為受孕后，月事停閉，臟腑經(jīng)絡(luò)之血，皆注于沖任以養(yǎng)胎胎兒依賴(lài)于母體經(jīng)血來(lái)濡養(yǎng)，故有孕則月經(jīng)不行，若經(jīng)行則胎兒得不到經(jīng)血的濡養(yǎng)而自動(dòng)脫落 。
【臨床應(yīng)用】
譚繼雪等運(yùn)用桂枝茯苓丸加減，加紅花、牛膝以增加活血化瘀引胎下行的作用，如體弱可加人參，下死胎6例獲效 。
梅大釗用牡丹皮、桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、延胡索各10g，雄黃2g.1劑，水煎服，2h服1次 。下胎，取得較好療效 。
【病案舉例】
馬某，女，26歲，農(nóng)民，1990年3月25日就診 。孕6個(gè)月余，3天前因勞動(dòng)過(guò)度，之后胎動(dòng)停止，到縣保健所做產(chǎn)查診斷為死胎后，來(lái)我院住院治療 。經(jīng)B超及婦產(chǎn)科檢查診斷為死胎，準(zhǔn)備做引產(chǎn)術(shù) 。筆者趁其在術(shù)前查體的時(shí)間試用桂枝茯苓丸加味，處方：桂枝18g，茯苓、赤芍、桃仁、牛膝各15g，牡丹皮、紅花各12g水煎服 。1劑后當(dāng)晚開(kāi)始宮縮，次日再服1劑，于下午3點(diǎn)50分死嬰娩出，免去了引產(chǎn)術(shù) 。胎盤(pán)隨即完整娩出，出血不多 。觀察2日無(wú)異常而出院 。
【桂枝茯苓丸加減治稽留流產(chǎn)醫(yī)案、配方】按：桂枝茯苓丸原方各藥味等分，是《金匱要略》中用量最小的方劑 。筆者認(rèn)為下死胎劑型及劑量應(yīng)有所改變方中桂枝溫通血脈為方名之首，藥量宜重，因胎死腹中無(wú)宮縮出現(xiàn)凝滯疲積癥狀，非溫通而不行也，藥量輕則達(dá)不到療效；牡丹皮桃仁攻積，破瘀血；用茯苓以為利導(dǎo)；芍藥和營(yíng)養(yǎng)陰不傷新血；加紅花、牛膝以增加活血化瘀引胎下行的作用；如體弱可加入人參 。筆者在產(chǎn)科運(yùn)用桂枝茯苓丸中，諸如終止早期妊娠、下死胎等很少發(fā)生胎盤(pán)滯留及出血過(guò)多現(xiàn)象，可見(jiàn)此方有增強(qiáng)子宮收縮、減少產(chǎn)時(shí)出血等功效 。
桑某，女，30歲，農(nóng)民，1975年10月就診 。月經(jīng)停止6個(gè)月，腹伏如孕，有嘔吐、挑食、惡食、精神疲倦等妊娠反應(yīng) 。于10月10日，夜半腹痛乍作，頓時(shí)痛甚，延醫(yī)診治，依其癥狀，按妊娠胞阻為病，方以膠艾四物湯3劑，煎服不應(yīng)，更醫(yī)再診，病痛仍然，乃宗《金匱要略》婦人懷妊，腹中疼痛為治，施以當(dāng)歸芍藥散加減3劑，病仍不撤，腹痛反劇 。于10月21日，其家屬延余診治，見(jiàn)其神情呈痛苦面容，面黯唇青，身臥木榻，自訴“腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)一陣，腹痛加劇一時(shí)” 。切其脈乍大乍小，尺脈沉小欲絕 。因在山區(qū)，條件所限，未做婦檢 。然縱觀其候，舌青，脈亂，斷為胎已死腹中，猶恐畸邪作祟，治用奪命丸加味做湯劑 。1劑水煎服，h服1次，半日許，其小腹腰骶部墜脹，腹痛陣作加劇，當(dāng)夜產(chǎn)下一畸胎，其形如鵲，嘴長(zhǎng)半寸許，體重931g 。產(chǎn)后腹痛即止，氣體衰弱，轉(zhuǎn)用補(bǔ)益氣血方藥數(shù)劑，3周后，康復(fù)如故 。
按：奪命丸載于《婦人大主良方》，藥用：牡丹皮、茯苓、桂枝、桃仁、赤芍各10g，功能：活血祛瘀，具有下死胎、胎已死可下、胎未損可安的治療作用 。

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