小青龍湯加減治慢性胃炎醫(yī)案
慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎癥病變 ， 男性稍多見于女性 ， 其發(fā)病率在各種胃病中居首位 。年齡越大 ， 發(fā)病率越高 。一般表現(xiàn)黏膜糜爛 ， 故常稱為慢性糜爛性胃炎 。胃炎在病因上分繼發(fā)和原發(fā)兩種 。繼發(fā)性胃炎常與胃潰瘍、胃癌并存或見于手術后 。原發(fā)性胃炎則屬于慢性胃炎 。從組織病理學上又可分為淺表性、萎縮性、糜爛性及肥厚性胃炎4種類型 。慢性胃炎常由細菌、烈酒、濃茶、咖啡、泡菜、過冷過燙飲食 ， 過度吸煙及長期服用阿斯匹林等對胃黏膜有刺激作用的藥物所引起；也可由幽門括約肌功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、心力衰竭或門脈高壓 ， 使胃長期處于瘀血、缺氧狀態(tài)所致 。少數(shù)可有上消化道出血表現(xiàn) ， 一般為少量出血 。其病理特點以淋巴細胞和漿細胞的黏膜浸潤為主 ， 中性粒細胞和嗜酸性細胞可存在 ， 但量少 。癥狀表現(xiàn)為：慢性的無規(guī)律的中、上腹痛 ， 多為隱痛、鈍痛和脹痛 ， 疼痛常在進食后加重 ， 伴惡心、噯氣、食欲不振 。萎縮性胃炎還可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、腹瀉及舌炎 ， 肥厚性胃炎可有浮腫、泛酸等癥狀 。除上腹部有較大范圍的輕度壓痛外 ， 無明顯陽性體征 。淺表性胃炎胃酸濃度變化無一定規(guī)律 ， 萎縮性胃炎胃酸低下或缺乏 。胃鏡檢查及胃黏膜活檢 ， 是確診的主要方法 。
【病案舉例】
1.張某 ， 男 ， 37歲 ， 職員 ， 1985年3月12日診 。初起自覺全身疲乏 ， 不思飲食 ， 繼而出現(xiàn)頭眩、心悸、口不渴 ， 每日嘔吐涎沫 ， 落地如同清水 ， 不酸不苦 ， 活動則重 ， 靜止則輕 ， 舌淡潤 ， 脈弦緊 。
該患者由于勞累過度 ， 耗傷中氣 ， 導致中陽不振 ， 水停中脘 。其頻吐涎沫 ， 不酸不苦 ， 口不渴者 ， 為內(nèi)無蘊熱 ， 脈弦緊 ， 舌淡潤 ， 乃寒水內(nèi)盛之征 。病機為水停中脘 ， 胃失和降 。用小青龍湯原方 ， 溫胃逐飲 ， 降逆止嘔 ， 連服6劑 ， 其病痊愈 。
2.李某 ， 男 ， 28歲 ， 1985年8月12日初診 。患者半月前勞動出汗淋雨引起發(fā)熱 ， 肢體困疼 ， 服西藥發(fā)汗劑熱退 。近1周來漸覺脘腹脹滿 ， 傍晚脹甚 ， 伴噯氣不暢 ， 倦息乏力 ， 四肢困重 ， 舌質(zhì)淡紅 ， 苔白滑 ， 脈濡緩 。X線上消化道鋇餐透視：胃黏膜粗糙 。胃鏡檢查：胃體部黏膜皺襞變粗 ， 不甚規(guī)則 ， 未發(fā)現(xiàn)出血潰瘍及占位性病變 。診斷：慢性肥厚性胃炎 。本病系濕邪傷胃 ， 由表及里 ， 濕從寒化 ， 邪阻中陽 ， 脾失健運 ， 濁陰充塞 ， 而致脘腹諸癥發(fā)生 。屬“濕阻”證 ， 治當溫陽健脾 ， 除濕寬中 。選小青龍湯加大腹皮、厚樸各9g ， 炒萊子30g ， 蘇梗、枳殼各10g ， 3劑后腹脹明顯減輕 ， 守方6劑 ， 諸癥悉平 ， 飲食如常 。1985年8月26日鋇餐透視：食管、胃及十二指腸未見異常 。
3.梅某 ， 男性 ， 66歲 ， 患咳喘病疾10余年 ， 多在冬春發(fā)作 ， 近3~5年加劇 。多次住院 ， 病情反復 。今次住院仍為感受風寒 ， 咳喘頻作 ， 難以平臥 ， 晝夜呻吟 ， 張口抬肩 ， 痛苦不堪 。痰液黏稠 ， 難以咯出 。飲食不佳 ， 精神倦怠 。1983年2月18日人院治療 。擬肺清化平喘法 ， 投二陳湯、定喘湯、沙參麥冬飲化裁 ， 咳喘略平 ， 癥情轉輕 ， 二便自調(diào) ， 飲食亦佳 。豈知節(jié)外生枝 ， 20天后 ， 惡心不適 ， 脘腹隱痛 ， 納谷少思 ， 繼而嘔吐 ， 量少 ， 咳喘加重 ， 低熱 ， 微有惡寒 ， 口渴欲飲 ， 脈細弦 ， 苔薄膩 。經(jīng)用健脾化濕、和胃降逆、培土生金、宣肺和中諸法治療 ， 癥狀無明顯改善 ， 脘部隱痛、惡寒肢倦依然不去 。于4月20日胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎4月24日院內(nèi)會診 ， 辨證為外有表邪、內(nèi)蓄痰飲 ， 宜用溫化飲邪、肅降肺氣之法 ， 試投小青龍湯內(nèi)服 。3劑后嘔吐漸止 ， 咳喘亦平再進3劑 ， 余癥若失 。觀察周余 ， 癥無反復 。病愈出院 ， 隨訪未作 。
【小青龍湯加減治慢性胃炎醫(yī)案】按：患者咳喘多年 ， 肺氣已虛 。肺主呼吸 ， 外合皮毛 ， 肺虛則體外衛(wèi)表不固 ， 外邪易襲 ， 加之氣候變遷 ， 風寒之邪犯肺 ， 郁而化熱 ， 導致肺氣失宣 ， 故痰黏難咯 ， 咳喘胸悶 。初投肺化痰、清解郁熱之劑 ， 癥情自減 。中途乃衣被不慎 ， 復感寒邪 ， 加之素有飲邪 ， 初治注重“嘔吐”癥 ， 采用和胃降逆之法及單方內(nèi)服 ， 屢用乏效后經(jīng)會診 ， 認為證候與《傷寒論》第40條“傷寒表不解 ， 心下有水氣、干嘔、發(fā)熱而咳、或渴、或利、或小便不利少腹?jié)M、或喘者 ， 小青龍湯主之”相符 ， 原方運用 ， 藥后霍然而愈 。
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