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小青龍湯加減治病態(tài)竇房結(jié)綜合征醫(yī)案

病態(tài)竇房結(jié)綜合征簡稱病竇綜合征，是由于竇房結(jié)或其周圍組織原器質(zhì)性病變導(dǎo)致竇房結(jié)沖動形成障礙，或竇房結(jié)至心房沖動傳導(dǎo)障礙所致的一系列臨床表現(xiàn)和心電圖變化的總稱 。多由冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及各種心肌疾病導(dǎo)致竇房結(jié)及其周圍組織病變，從而引起竇房傳導(dǎo)功能障礙，出現(xiàn)以竇性心動過緩、竇房阻滯、竇性停搏為主的心律失常，甚則出現(xiàn)暈厥和猝死 。其癥狀以心動過級導(dǎo)致腦、心、腎等臟器供血不足為主，輕者形寒怯冷，乏力，頭痛，眩暈，失眠，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍等；重者可發(fā)生阿-斯綜合征，心力衰竭，心絞痛或休克 。由于本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，發(fā)病原因尚未完全明確，故對本病的早期診斷及治療帶來一定的困難 。目前對嚴(yán)重患者主張安裝起搏器，但由于價格昂貴尚難在我國普及，且有資料表明，國外患者安裝起搏器的病死率仍在18%~33% 。中醫(yī)藥治療病竇綜合征已引起廣泛的重視 。病竇綜合征以其臨床主要脈癥，如嚴(yán)重之遲脈、心悸、胸悶，或遲、數(shù)脈交替出現(xiàn)等，似可歸屬于中醫(yī)學(xué)“遲脈證”或“寒厥”之范疇 。多責(zé)之于陽虛陰盛，遂用具有溫化寒飲之功的小青龍湯，藥證相合，自當(dāng)取效 。最早的論述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“寒厥者陰氣盛，陽氣衰”，“其脈遲者病”，“遲者為陰”，表明本病屬陰寒證 。之后，漢代張仲景在《金匱要略》中說：“寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀則為血不足，膚陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒 。”寒氣不足則手足厥冷，指出了氣血不足是寒厥之病機 。在治療上《內(nèi)經(jīng)》首開“寒者溫之、虛則補之”之大法 。
【小青龍湯加減治病態(tài)竇房結(jié)綜合征醫(yī)案】晉代王叔和則提出“遲者宜溫藥”的觀點 。
【病案舉例】
姚氏等用小青龍湯治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征，臨床觀察24例，取得滿意療效 。方藥組成：川桂枝10~20g，炙麻黃5~12g，北細(xì)辛5~12g，淡干姜5~10g，制半夏10g，生白芍10~15g，五味子5~10g，炙甘草6~15g 。加減：陽虛明顯加制附片、補骨脂；氣虛明顯加炙黃芪、潞黨參（或紅參）；氣陰兩虛加西洋參、麥冬，去干姜、半夏；痰濕閉阻加薤白、全瓜蔞、石菖蒲夾有瘀血加赤芍、丹參、紅花；并發(fā)早搏加苦參、當(dāng)歸；尿少浮腫加茯苓、白術(shù) 。每日1劑，水煎取藥汁400m1，分早晚2次溫服，連用4周為1療程 。服藥期間停用一切影響心率的中西藥物 。結(jié)果：顯效13例，有效9例，無效2例，有效率91.7% 。24例平均基礎(chǔ)心率治療前50.06±4.11次/分，治療后63.82±4.65次/分，前后比較有顯著性差異，P<0.01陳氏8等用小青龍加丹參方治療病竇綜合征34例，并與西藥治療的30例進(jìn)行了比較 。其方法是：治療組以麻黃9g，桂枝15g，白芍20g，半夏10g，干姜10g，細(xì)辛3g，五味子10g，人參6g，丹參30g 。水煎2次取汁濃縮為600ml，每次100ml，日服3次，2天1劑 。
待心率穩(wěn)定（>60次/分）時，改為100ml，早晚2次分服或改用附子理中丸，每次1丸，日3次服，維持治療半年以上 。對照組：山莨菪堿40mg、東莨菪堿0.3mg加入10%葡萄糖250ml中靜脈滴注，日1次，待心率穩(wěn)定（>60次/分）時停用，以后冠脈蘇0.135~0.27mg口服，日3次，維持治療半年以上 。治療結(jié)果：治療組竇性，，
心動過緩顯效20例，竇房阻滯顯效9例，交界心律顯效1例，慢快綜合征顯效1例，總顯效率91.1% 。對照組竇性心動過緩顯效14例，竇房阻滯顯效3例，交界心律顯效2例，慢-快綜合征顯效0 。，
例，總顯效率為63.3% 。且治療組遠(yuǎn)期療效亦優(yōu)于對照組 。并發(fā)現(xiàn)治療前均有心功能減退，治療后心功能各項指均有不同程度的改善 。
其認(rèn)為心功能減退或低下是寒濕內(nèi)停的客觀指標(biāo)之一，可作為小青龍湯治療本病的應(yīng)用指征 。

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