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小青龍湯加減治感冒后久咳醫(yī)案

【臨床應(yīng)用】
氏4治療本病38例，病程最短者2周，最長者一半年 。均經(jīng)抗生素、抗病毒、止咳祛痰等藥物較長時間或反復(fù)治療，經(jīng)治療后感冒癥狀好轉(zhuǎn)或減輕，但咳嗽不愈 。經(jīng)血常規(guī)檢查血自細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類輕度異常，或正常胸透檢查肺紋理稍微增粗或正常 。治療方法：以小青龍湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減 。咳喘痰盛、不能平臥者加孝藶子10g，大棗5枚，桑白皮15g，以瀉肺逐飲；咳嗽痰多而黏膩、胸悶氣逆者加白芥子10g，萊子15g，以豁痰降逆；咳嗽痰少而稠厚、口干咽燥者加麥冬15g，北沙參15g，以養(yǎng)陰生金；咳嗽痰少、咽癢即咳者加前胡10g，桔梗10g，以利咽祛痰；咳嗽痰多黃稠、心煩口渴者加黃芩10g，生石膏25g，以清熱化痰 。小兒用量酌減，每日1劑，水煎2次，早晚分服 。治療結(jié)果：38例患者經(jīng)過上述治療1周后，治愈35例，占92.11%；好轉(zhuǎn)3例，占7.89%；總有效率為100% 。
【病案舉例】
1.胡某，男，50歲，2003年11月25日來就診10月20日因不慎受涼感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒、頭痛、周身酸痛、鼻塞流涕、咳嗽痰多色黃等癥狀，經(jīng)服用康泰克、羅紅霉素、百服寧、抗病毒口服液等藥后，發(fā)熱、惡寒、頭痛消失，全身酸痛減輕，無明顯鼻塞流涕，但仍咳嗽不止 。繼續(xù)服用阿莫西林等藥抗炎、川貝枇杷膏、咳特靈等止咳藥，咳嗽仍無明顯改善 。來診時咳嗽痰色白，咽癢明顯，咽癢即咳，稍覺胸悶氣促，夜間睡眠前尤甚，舌淡紅、苔薄白，脈弦細(xì) 。
【小青龍湯加減治感冒后久咳醫(yī)案】胸透示：心膈無異常，肺紋理稍增粗 。血常規(guī)：白細(xì)胞5.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.60，淋巴細(xì)胞0.40.診為感冒后咳嗽，證屬風(fēng)寒犯肺、肺失宣降，治宜疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，選用小青龍湯加減 。處方：麻黃10g，芍藥10g，細(xì)辛4g，干姜5g，桂枝10g，法半夏10g，五味子6g，炙甘草6g，前胡10g，桔梗10g，瓜蔞皮15g，服藥5劑后，咳嗽消失，諸癥減輕 。經(jīng)觀察2周后，未見咳嗽發(fā)作，臨床治愈 。
按：經(jīng)云：“六氣令人咳，風(fēng)寒為主”，據(jù)此，感冒后久咳的病機(jī)可認(rèn)為是風(fēng)寒犯肺，導(dǎo)致肺失宜降、肺氣閉郁，氣機(jī)為邪所遏、迫而上逆而作咳 。因肺主氣、司呼吸，以宣發(fā)肅降為順，因此治療上應(yīng)注意宣降肺氣，過投清熱肅肺止咳之劑反易遏邪 。對于感冒后久咳、頑咳，應(yīng)仔細(xì)辨別其寒熱，凡有寒象或熱象不重者，均可根據(jù)“治肺不遠(yuǎn)溫”的原則，靈活選用溫肺散寒之劑，在此基礎(chǔ)上再根據(jù)其兼 。
證不同而選擇適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行配伍使用 。
2.陳某，女，40歲 。1976年12月住院 。主訴咳嗽7個月，哮喘發(fā)作3個月，加重半個月 。患者于今年3月感冒后咳嗽不已，至7月出現(xiàn)哮喘 。某醫(yī)院靜脈滴注抗生素、地塞米松，后改為口服，病情仍然反復(fù)發(fā)作 。哮喘咳嗽，黃痰量多，時帶血絲，無寒熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，診為風(fēng)寒化熱，肺熱夾痰濁上沖用解表清肺，化痰平喘法，定喘湯加味 。藥后不能平臥，咳嗽加劇，痰多不易咯出，呈泡沫狀，咽癢，怕風(fēng)，盜汗，舌質(zhì)暗，邊有齒痕，苔厚膩有津液，脈細(xì)數(shù)無力，改用蘇子降氣湯加瓜蔞貝母湯不效 。又改用哮喘經(jīng)驗(yàn)方，病情加劇 。乃采用綜合療法，霧化吸入激素、抗生素，曾先后用過麻杏石甘湯、藶大棗瀉肺湯、小陷胸湯、三子養(yǎng)親湯、生脈飲、黛蛤散、參附湯、五子衍宗湯，病情如前 。
請王老會診 。此外感風(fēng)寒襲肺而致咳嗽惡風(fēng)咳嗽汗出，咳吐白色泡沫稀痰，舌暗苔黃膩有齒印，此有寒飲治用小青龍湯 。藥用：麻黃根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6，炮姜9g，五味子6g，細(xì)辛6g，半夏12g 。凡風(fēng)寒人肺，初用杏蘇飲、香蘇散；重癥用麻黃湯或小青龍湯，半虛半實(shí)用麻黃人參湯；哮喘嚴(yán)重的，用射干麻黃湯、厚樸麻黃湯 。王老認(rèn)為，小青龍湯須視病情之輕重而靈活加減 。
此方本治風(fēng)寒停飲，若寒熱夾雜，口干喜飲但不多者，加石；咽痛者，加山豆根；喘劇者，加杏仁 。若初病表實(shí)，須發(fā)汗定喘者用麻黃，中期用麻絨，后期喘而汗出者用麻黃根30g方中姜、辛、味必須等量，以調(diào)節(jié)肺氣，開有度，互相制約初病時，桂枝、白芍必須等量，病久漸虛，當(dāng)仿建中湯意，芍藥倍桂枝 。病者經(jīng)王老會診，服藥后喘平、痰少 。王老又曰：麻絨即嫩尖麻黃，只人肺止咳平喘，走表發(fā)汗之力弱，小兒肺炎用之效佳；老年慢性管喘嗽，用麻黃根120g燉豬肺或羊肺有效；臨床中氣管炎肺氣腫多因風(fēng)寒入肺，醫(yī)治不當(dāng)而成 。王老還指出：這類患者其病機(jī)以肺寒者居多，肺熱者偏少 。

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