小青龍湯加減治咳喘醫(yī)案
【臨床應(yīng)用】
楊氏9等以小青龍湯治療西醫(yī)診斷為慢性氣管炎或合并肺氣腫，臨床所見(jiàn)既咳又喘經(jīng)年不愈的咳喘患者32例，療效顯著 。男性20例，女12例；年齡在50~82歲之間；病程~10年者4例，11~15年者18例，16~20年以上者10例；合并肺氣腫者20例，合并肺心病者2例 。所有病例均以中藥治療為主，并囑患者避風(fēng)寒，忌生冷，防感冒 。方選小青龍湯為基本方 。咳嗽頻重者加紫菀10g，款冬花10g，炒杏仁10g；舌脈見(jiàn)熱象者干姜改生姜3片，再加石膏30g；脈弱體虛者加太子參15g；如兼肺心病見(jiàn)瘀象者加川芎6g，紅花6g；納差者加焦神曲10g；大便秘結(jié)者加瓜蔞仁9g治療結(jié)果：基本痊愈2例，好轉(zhuǎn)28例，無(wú)效2例 。
丁氏運(yùn)用小青龍湯治療咳喘患者258例，其中男98例，女160例；年齡6~67歲；病程1個(gè)月內(nèi)120例，13個(gè)月78例，3個(gè)月以上60例；急性氣管炎120例，慢性氣管炎68例，慢性氣管炎及慢性哮喘急性發(fā)作60例，肺氣腫4例，胸膜炎4例，肺結(jié)核1例，肺癌1例 。其中胸膜炎、肺癌、肺結(jié)核病例用中西醫(yī)結(jié)合治療 。治療方法：小青龍湯加減每日1劑 。表證重用生麻黃；表寒重加大桂枝用量；喘重用炙麻黃；久咳、劇咳、痰少清稀加罌粟殼；若久咳氣虛證明顯加黨參、黃芪；若癥見(jiàn)鼻流清涕加蒼耳子、防風(fēng)、辛夷；若肺有痰飲，喘急咳逆，胸滿氣促加蘇子、地龍、白芥子、萊子；若咳痰重濁加白前、桔梗、紫菀、款冬花；便秘加杏仁；苔黃減桂枝、白芍，加生石膏；腎陽(yáng)不足減桂枝加肉桂、炙附子；久病適當(dāng)加當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀 。服藥期間禁酒；若出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、眩暈應(yīng)停藥；孕婦及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查肝腎功能不良者禁服；高血壓、心臟病、過(guò)敏體質(zhì)及年老體弱應(yīng)慎用麻黃 。療效觀察：急性氣管炎120例，經(jīng)治療全部治愈，占46.5%；慢性氣管炎及慢性氣管炎急性發(fā)作128例，治療后均顯效，占49.6%；肺氣腫、胸膜炎8例治療后均有效，占3.1%；肺結(jié)核、肺癌2例無(wú)效，占0.8% 。
翟氏1治療咳喘病38例，其中男21例，女17例；年齡最大者78歲，最小者23歲，平均年齡41歲；病史最長(zhǎng)者35年，最短者3年；有吸煙史者29例 。治療方法：以小青龍湯為基本方，視具體病情隨癥加減 。沸水泡汁乘熱頻飲 。服藥期間注意保暖，忌食生冷 。療效觀察：臨床治愈23例，顯效9例，有效4例，無(wú)效2例，總有效率95等將小青龍湯制成沖劑，自199年11月~1994年12月吳氏
用于治療表實(shí)兼寒飲之咳喘50例，痊愈21例，顯效17例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效4例，總有效率為92% 。小青龍沖劑：麻黃、白芍、干姜、桂枝、五味子、半夏、細(xì)辛、甘草，研粉裝袋，每袋7.5g，一歲半以內(nèi)每次5g，1歲半~5歲每次7.5g，5歲以上每次15g，每日3次成人每日4次，溫開(kāi)水沖服 。
宋氏治療咳喘患者114例，肺源性心臟病9例，心力衰竭合并呼吸感染13例，慢性支氣管炎15例，急性支氣管炎22例，肺部感染12例，支氣管哮喘8例，外感咳嗽35例 。治療以小青龍湯為主，隨癥加減 。心力衰竭者合生脈飲或五苓散；痰多者加橘紅、桑白皮、全瓜蔞；喘甚合三子養(yǎng)親湯；熱象突出大便干者加大黃、大青葉、魚(yú)腥草等；感染征象明顯者酌情應(yīng)用抗生素 。結(jié)果：總有效率為97.4%，其中治愈49例，占43.8%，癥狀明顯控制53例，占46.4%，有效9例，占7.8%，無(wú)效3例，占2.6% 。
【病案舉例】
1.杜某，男，41歲，農(nóng)民，1992年11月25日初診 。自述6年前汗后卒感風(fēng)寒，出現(xiàn)咳嗽、氣喘，痰多稀薄，遷延數(shù)月，自行緩解 。翌年冬，復(fù)因感寒而咳嗽復(fù)發(fā)，并伴胸悶脘脹，食少乏力，口服抗生素而愈 。后每于冬春常咳嗽發(fā)作，背畏寒，體力衰減，登二樓即感氣短難支 。2周前，因感冒而咳嗽頻作，夜不深寐，難于平臥，痰量每天100ml以上，色白呈泡沫狀，伴肢重乏力、脘悶、納呆、大便不實(shí) 。查體：體溫36℃，呼吸28次/分，面色暗無(wú)華，喉中痰鳴漉漉、舌淡紫，舌質(zhì)胖大有齒痕，苔白膩，脈沉滑桶狀胸三凹征（+），雙肺滿布哮鳴音，中下野可聞及濕羅音，以右側(cè)為重肺功能：FEV1/FC%：37%，EF25%~.7%360mls,fef75%
85%：150ml/s,mt3.03，m：2.4中醫(yī)診斷：虛寒咳嗽（肺虛失治，子盜母氣）；西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎（喘息性），阻塞性肺氣腫 。治宜溫肺化飲、健脾祛濕 。處方麻黃10g，桂枝10g，白芍30g，白芥子10g，半夏30g，姜10g五味子10g，茯苓30g，白術(shù)20g，細(xì)辛10g，甘草10g，3劑，水煎服 。11月29日復(fù)診：喘促消失，偶發(fā)咳嗽，痰少易咯，脘脹減輕，大便轉(zhuǎn)實(shí)，苔白脈滑 。肺部聽(tīng)診：羅音消失 。復(fù)查肺功能：FEV/vc%：58%，fef25%75%611ml/s,fe75%~85%：175l/s,mir：2.5s,mtp
1.79s 。又投上方3劑，咳喘消失 。
按：肺病失治，子盜母氣，肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，斯病尤生 。取麻、桂振肺陽(yáng)以通調(diào)水道，取茯苓、白術(shù)健脾運(yùn)濕，佐辛溫以逐飲邪，邪去則安
2.張某，女，74歲，患咳喘病約12年之久 。每到冬季易發(fā)，此因感風(fēng)寒病情加重，于1989年12月20日就診診見(jiàn)：患者喘重時(shí)咳，平臥尚感困難，痰為清稀白色泡沫，面色黃白不澤，夜難入睡，納差，不欲飲，二便尚正常 。自訴曾多次在省級(jí)醫(yī)院就診，診為慢性支氣管炎、肺氣腫 。查：舌質(zhì)淡紅，白而水滑，脈弦滑 。證屬：風(fēng)寒外束，痰飲內(nèi)停，治則：解表化飲，止咳平喘 。方用小青龍湯加減：炙麻黃6g，桂枝9g，白芍9g，細(xì)辛3g，清半夏9g，五味子6g，炒杏仁10g，炙甘草6g，干姜6g 。服藥3劑，咳喘明顯減輕，夜間基本能平臥入睡，痰量有所減少 。二診原方加焦神曲10g，連服3劑，諸癥大減，遵此方再服6劑，咳喘已平，能料理家務(wù) 。9按：咳喘病變?cè)诜危湃嗽唬骸翱日撸沃静∫?。”《金匱要略·痰飲咳喘病篇》：“咳逆息不得臥，小青龍湯主之 。”咳喘病理因素主要是痰濁水飲，病機(jī)為外有風(fēng)寒，內(nèi)有水飲，治療大法，外解風(fēng)寒，內(nèi)散水飲，本例咳喘為痰飲內(nèi)伏，外邪引動(dòng)宿痰，痰隨氣動(dòng)聚于肺系，導(dǎo)致肺氣不利，肅降失常，由于抵抗力不足反復(fù)感邪，所以時(shí)輕時(shí)重 。故治法先宜祛邪，取小青龍湯溫肺散寒，平喘止咳，溫化痰飲，如果汗出寒邪去，麻黃不宜久用，恐汗多傷陽(yáng)體更虛小青龍湯應(yīng)用廣泛，只要有飲邪即用之，實(shí)乃張仲景“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之” 。方中麻黃、桂枝發(fā)汗解表，宣肺平喘；桂枝、白芍調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，通利肺絡(luò)；干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲配五味子酸斂收澀，散中有收以防肺氣耗損太過(guò)；蘇子、杏仁降氣止咳；黃芩清肺熱止咳與麻黃辛涼配伍，宣肺泄熱，降逆平喘；茯苓白健脾燥濕，祛痰化飲，諸藥協(xié)同，臨床效佳 。
3.王某，女，59歲，因咳喘反復(fù)發(fā)作20年、急性發(fā)作3個(gè)月，于1991年5月10日來(lái)診 。患者有慢性氣管炎20年、肺氣腫3年病史 。3個(gè)月前因感受風(fēng)寒，身冷如澆涼水，咳喘不能平臥，咳吐大量白色泡沫痰，伴納差，大便不成形，小便清長(zhǎng)，用西藥抗菌消炎、解痙平喘、化痰止咳治療無(wú)效 。來(lái)中醫(yī)院門(mén)診要求中藥治療查體：精神倦怠，喘憋貌，面色白，唇白，爪甲紫紺，舌暗紅，舌體胖大，苔薄白，脈沉細(xì) 。雙肺呼吸音減弱，聞及大量哮鳴音 。X線透視：雙肺透光度增強(qiáng) 。血常規(guī)檢查無(wú)異常 。心電圖正常 。辨證：肺腎陽(yáng)虛，寒水不化，感受寒邪，寒邪束肺，肺失降，痰飲停聚，氣虛血瘀 。
處方：炙麻黃9g，桂枝12g，細(xì)辛6g，半夏10g，干姜9g，黨參30g，黃芪30g，丹參20g，地龍15g，五味子9g，炙附子6g，水煎服，日1劑，分2次服 。服2劑癥減 。上方去桂枝，加肉桂4g，服8劑后加服七味都?xì)馔瑁闯Ｒ?guī)量服半年，諸癥消2年來(lái)連訪2次，未再發(fā)病 。
按：患者久病氣虛，陽(yáng)氣不足，寒痰內(nèi)伏，因感受外寒而引動(dòng)伏痰，致使肺氣不利，肺失宜肅，病久入絡(luò)氣虛血瘀 。故治療應(yīng)該外散寒邪，內(nèi)化痰飲，補(bǔ)氣行氣，活血化瘀，調(diào)暢肺之氣機(jī)，使之宣降有權(quán)，方選小青龍湯 。病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之，故酌加炙附子，另加補(bǔ)氣活血藥，效果明顯 。
4.朱某，男，59歲 。1995年10月25日初診 。患者自20年前即發(fā)現(xiàn)支氣管炎并肺氣腫，每年夏季較輕，入冬則加重近3天來(lái)因受寒即咳喘加重，咯吐清稀痰，形寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦滑 。證屬外寒內(nèi)飲之咳喘 。治以小青龍湯加味散寒化飲，止咳平喘 。
處方：生麻黃5g，桂枝5g，干姜5g，細(xì)辛3g，五味子3g，法半夏10g，白芍6g，炙甘草3g，款冬花10g，杏仁10g，沸水泡汁頻飲，2劑 。二診：藥后咳喘明顯減輕，咯痰量減少形寒肢冷消失，前法再進(jìn)，生麻黃2g，桂枝5g，于姜5g，細(xì)辛2g，五味子3g，法半夏10g，白芍6g，炙甘草3g，款冬花10g，杏仁10g沸水泡汁飲服，2劑 。4日后，患者來(lái)訴各種癥狀消失 。
5.何某，女，36歲，工人，1995年3月7日診 。患者10年前因產(chǎn)后當(dāng)風(fēng)而咳嗽氣喘，每遇天氣寒涼或觸冷水而誘發(fā)，多方治療，屢止屢作 。此次又因感冒風(fēng)寒而發(fā)作，惡寒發(fā)熱，咳喘氣急，選用抗菌消炎、止咳平喘之劑，惡寒發(fā)熱漸退，而咳喘之癥漸重，入院觀察治療 。診見(jiàn)：患者咳嗽連聲，喘息，不能平臥，呼吸急促，喉中痰鳴，咯吐大量白沫痰，舌質(zhì)淡、苔白滑，脈細(xì)弱，診為咳喘證屬寒飲內(nèi)停，肺失降 。治宜散寒逐飲，宣肺止咳定喘 。方用小青龍湯：麻黃、桂枝、半夏、姜、白芍、五味子、炙甘草各10g，細(xì)辛3g，每日1劑，水煎，早晚分服 。2劑后咳喘明顯減輕，得以平臥 。6劑后諸癥消失，精神轉(zhuǎn)佳 。守方續(xù)服10余劑，痊愈出院 。
【小青龍湯加減治咳喘醫(yī)案】按：本例患者咳喘多年，肺氣虛弱，敷布失常，痰飲內(nèi)蓄，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒侵襲 。外寒引動(dòng)內(nèi)飲，咳喘由是而作 。方中麻黃宜肺平喘；配柱枝以增通陽(yáng)宣散之力；白芍配桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；姜、細(xì)辛散寒化飲；五味子斂肺止咳；半夏降逆；甘草和中諸藥合用，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，寒飲咳喘，服之如鼓應(yīng)棵 。
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