小青龍湯加減治冠心病醫(yī)案
【小青龍湯加減治冠心病醫(yī)案】冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病，是指因狹窄性冠狀動脈疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心臟病 。冠心病絕大多數(shù)由冠狀動脈粥樣硬化引起 。病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、高黏血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下及年齡大等因素有關(guān) 。好發(fā)部位：據(jù)我國6352例尸檢統(tǒng)計，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支 。性別差異：20~50歲病檢出率，男性顯著高于女性；60歲以后男女無明顯差異 。病變特點粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合 。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔不同程度的狹窄 。有時可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞 。根據(jù)斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：級，管腔狹窄在25%以下；Ⅱ級，狹窄在26%~50%；Ⅲ級，狹窄51%~75%Ⅳ級，管腔狹窄在76%以上 。臨床表現(xiàn)主要取決于受累心臟缺血程度 。當(dāng)冠狀動脈管徑狹窄達(dá)75%以上時則可產(chǎn)生心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至猝死 。輕者胸悶氣憋，重者則胸痛，或胸痛徹背，或突然劇痛，面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈微欲絕 。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”范疇 。腦力勞動者多見，對人們健康危害大，為老年人主要死因之一 。
【病案舉例】
患者，男，69歲1998年9月23日就診 。胸悶、氣短、微咳、心前區(qū)經(jīng)常疼痛、背部發(fā)涼疼痛已4年，發(fā)作時出汗、口渴，服硝酸甘油片后能緩解 。心電圖檢查示：心肌勞損舌紅，苔薄白，左脈沉弦，右脈沉 。診斷：胸痹 。辨證：飲犯胸膺胸陽被遏 。治則：解表散寒，溫化痰飲 。處方：麻黃9g，白芍9g，甘草9g，姜9g，細(xì)辛6g，半夏9g，五味子9g，1劑 。服藥后稍有煩躁，2h后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之消失 。繼服10劑，2年后復(fù)查未加重 。82按：諸陽受氣于胸中而轉(zhuǎn)行于背，外感寒邪則使陽氣不運，氣機(jī)郁閉而見心痛徹背，發(fā)涼 。胸陽不振、痰飲阻滯而見胸悶、氣短、微咳 。故用溫陽化飲之小青龍湯，1劑即見效，10劑而愈 。
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