小青龍湯加減治塵肺醫(yī)案
塵肺是工業(yè)生產(chǎn)中長期吸入某種粉塵所引起的以肺實質(zhì)彌漫性纖維病變?yōu)橹鞯募膊?。生產(chǎn)環(huán)境中粉塵種類繁多 ， 其危害程度不一 。有的引起肺臟結(jié)締組織增生 ， 直至膠原樣變化 ， 并損害肺功能 ， 如游離二氧化硅粉塵所引起的矽肺及結(jié)合二氧化硅引起的矽酸鹽肺（包括石棉肺、滑石肺等）；有的主要引起網(wǎng)狀纖維增生 ， 伴有少量膠原纖維改變 ， 如煤塵引起的煤肺、含炭粉塵引起的石墨肺、炭黑肺等；有的粉塵吸入后僅在肺組織中呈現(xiàn)異物反應(yīng)并繼發(fā)輕微的纖維性變 ， 如錫、鐵塵 ， 對肺功能影響不大 。中醫(yī)學(xué)有“金石肺”之稱 ， 屬“肺痿”范疇 。臨床表現(xiàn)可有咳、喘、痰、胸痛、胸悶等 。
【病案舉例】
李某 ， 男 ， 58歲 。1985年12月5日入院 。患者反復(fù)咳喘5年 ， 每逢冬春發(fā)作 ， 天暖則減輕 ， 多次住院西藥抗炎、對癥治療 。近1周來因受涼咳喘發(fā)作 ， 入本院職業(yè)病科治療診見喘促咳嗽 ， 不能平臥 ， 口唇青紫 ， 喉中有痰 ， 痰清稀量多 ， 發(fā)熱 ， 惡寒 ， 無汗 ， 下肢浮腫 ， 舌淡苔白滑 ， 脈浮滑弦 。治以解表散寒 ， 宜肺理氣化痰 。投以小青龍湯、清氣化痰丸加減 ， 并輔以抗生素靜脈注射 。1周后癥狀緩解 ， 病情改善 。改用人參蛤蚧丸（自制） ， 服用2個月 。隨訪1年 ， 未見復(fù)發(fā)
按：本病屬中醫(yī)學(xué)“金石肺”范疇 ， 中醫(yī)學(xué)藏象理論認(rèn)為：肺為嬌臟 ， 其位居高 ， 主氣司呼吸 ， 主宣發(fā)肅降 ， 通調(diào)水道 ， 朝百脈主治節(jié) ， 開竅于鼻 ， 外合皮毛 ， 五行屬金 ， 其性喜潤惡燥 ， 與大腸相表里 。由于長期吸入粉塵 ， 填塞肺竅 ， 失其清空虛靈之性 ， 久而久之 ， 金實不鳴 ， 甚或肺臟堅實如金石 ， 故得名 。粉塵為礦物質(zhì) ， 其性屬金 ， 金性燥熱 ， 易傷耗液 ， 氣郁津傷化熱灼液為痰 ， 痰阻氣機(jī)（互為因果） ， 氣滯痰阻而致血瘀 ， 痰瘀膠結(jié)肺脈痹阻 ， 不朝百脈 ， 心脈受阻 ， 氣血運(yùn)行不暢 ， 久病及腎 ， 腎不納氣 ， 金水不得相生 ， 從而出現(xiàn)矽肺的五大癥狀：咳、喘、痰、胸痛、胸悶 。此為金石肺的發(fā)病全過程 ， 可見塵肺屬本虛標(biāo)實 。虛者肺腎氣虛 ， 肺陰損耗；實者血脈瘀阻 ， 痰瘀膠結(jié) ， 而后導(dǎo)致五臟俱虛 。患者現(xiàn)癥表現(xiàn)為外寒內(nèi)飲 ， 肺氣不利 ， 故治宜解表散寒 ， 宣肺理氣化痰 。急治其標(biāo) ， 繼用人參蛤蚧丸補(bǔ)腎納氣 。
第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病
【小青龍湯加減治塵肺醫(yī)案】循環(huán)系統(tǒng)包括心臟、血管和調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液裝置 。西醫(yī)認(rèn)為此系統(tǒng)病變包括心臟和血管病 ， 合稱心血管病 。據(jù)統(tǒng)計我國城鄉(xiāng)居民中心血管病死亡率不斷上升 ， 已成為首要的死因 。故認(rèn)真做好此類病證的防治工作 ， 是廣大醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù) 。從中醫(yī)學(xué)角度而言 ， 心主血脈 ， 心藏神 ， 為“君主之官” 。心病的證候特征主要表現(xiàn)為血脈運(yùn)行障礙和神志精神活動異常 。對于辨證屬實者 ， 當(dāng)瀉其有余 ， 寧心安神 。
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