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小青龍湯加減治胸膜炎醫(yī)案

胸膜炎是由于感染、腫瘤、變態(tài)反應(yīng)、心血管疾患和胸外傷等引起的臟、壁兩層胸膜的炎癥性疾病 。按其病變性質(zhì)，分為結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎和結(jié)核性膿胸3種類(lèi)型 。臨床以胸痛、發(fā)熱、胸膜摩擦音和胸膜腔積液為主要特征 。本病一般屬中醫(yī)學(xué)“懸飲”范疇 。因胸腔積液，引起肺氣壅塞，肺失肅降，水化不利所致 。臨床表現(xiàn)：結(jié)核性干性胸膜炎癥狀輕重不一 。輕者無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微胸痛 。較重者往往起病急，主要癥狀為患側(cè)胸痛，由于壁層和臟層胸膜摩擦所引起，性質(zhì)為劇烈尖銳的針刺樣疼痛；于深呼吸及咳嗽時(shí)加劇 。結(jié)核性出性胸膜炎一般急劇起病，但也可緩發(fā) 。有毒性癥狀，可發(fā)熱或發(fā)高熱，持續(xù)數(shù)日至數(shù)周 。有時(shí)有畏寒、出汗、虛弱、全身不適等 。結(jié)核性膿胸急性起病者有明顯毒性癥狀，如惡寒、高熱、多汗、干咳、胸痛等 。積膿多時(shí)，可有胸悶、氣促 。有支氣管胸膜瘺時(shí)，可咳出大量膿“痰”（即膿胸液） 。
【臨床應(yīng)用】
梁氏等用本方治療結(jié)核性、滲出性胸膜炎35例 。組方：桂枝、白芍、麻黃、干姜、細(xì)辛、甘草、半夏、五味子各10g，尊藶子20g，隨癥加減，水煎服，1劑/日 。服藥7~11日后復(fù)查 。服藥7劑后，經(jīng)X線透視，胸水全部消失者10例，消失75%有14例，消失50%有5例，消失25%有6例 。胸痛、胸悶、氣促癥狀有不同程度減輕，25例體溫正常，10例仍有低熱 。再經(jīng)服藥4劑后，胸水全部消失者共30例，胸水消失75%有5例 。
【病案舉例】
1.王某，男，25歲，1984年9月6日初診 。因受涼而惡寒發(fā)熱，咳嗽胸痛 。經(jīng)治胸痛略減，而咳喘胸悶加劇，近日又兼心悸，短氣，乏力，舌苔白膩，脈沉滑數(shù) 。X線胸片示：右胸中積液 。西醫(yī)診為：滲出性胸膜炎（原因待查，結(jié)核已排除）此因水飲內(nèi)蓄，風(fēng)寒束肺，肺失宣通，上源之水溢于胸脅而發(fā)本病 。予小青龍湯制劑，以宣肺利水，平喘定悸 。服藥3天，寒熱喘悸均減，自述藥后小便甚多 。繼進(jìn)3劑，X線示：右側(cè)肋膈角變鈍后以上藥調(diào)理周余而愈4
2.陳某，女，59歲，美國(guó)華僑 。1986年9月17日診咳喘痰多反復(fù)發(fā)作4月余，伴胸痛1周 。入院前曾在美國(guó)多方求治，用多種抗生素及止咳藥無(wú)效 。咳嗽漸甚，痰多質(zhì)稀近1周伴右側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，故專(zhuān)程從美國(guó)回國(guó)治療 。診見(jiàn)：神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)，右側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌淡偏暗，苔白略滑，脈細(xì)滑 。體溫37.1~37.5℃，脈搏96~100次/分，呼吸22次/分，血壓13.3/8kPa，右胸稍隆起，叩診過(guò)清音，左下肺呈濁音，右側(cè)語(yǔ)顫強(qiáng)，左側(cè)語(yǔ)顫減弱，雙肺呼吸音減弱，以左側(cè)為甚，右下肺聞及濕性羅音 。痰液培養(yǎng)見(jiàn)：有肺炎雙球菌生長(zhǎng) 。白細(xì)胞1.4×10，中性粒細(xì)胞0.7，淋巴細(xì)胞0.22.胸透示：雙肺紋理增粗，左胸膜增厚黏連，左肋膈角變鈍，見(jiàn)有移動(dòng)性液體，左膈活動(dòng)受限，右肋膈角稍鈍，密度增高，左上肺陳舊性肺結(jié)核 。中醫(yī)診為懸飲，常用十棗湯類(lèi)方 。患者病久體虛，恐不耐峻逐，故擬溫肺化飲，予小青龍湯加減 。炙麻黃、五味子、桂枝各10g，干姜、炙甘草各6g，細(xì)辛3g，法半夏、杏仁各12g，白芍、桃仁、茯苓、絲瓜絡(luò)各15g，水煎服，每日1劑 。服藥3劑，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥 。服此方20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時(shí)查各生理指標(biāo)均正常 。為鞏固療效，帶本藥數(shù)劑，加用理中丸以調(diào)理善后 。
【小青龍湯加減治胸膜炎醫(yī)案】按：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲 。”患者肺氣郁閉，氣不布津，停而為飲 。飲停氣滯，脈絡(luò)受阻，故咳唾引痛 。飲在胸脅，故脅肋脹滿隆起 。苔白略滑，脈細(xì)滑，為水結(jié)里之候 。《金匱要略·痰飲咳嗽病》篇曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”故用小青龍湯溫里發(fā)表，以化水飲 。

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