小青龍湯加減治便秘醫(yī)案
便秘是指大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或有便意而糞便堅硬，難于排出的一種病證 。按病程或起病方式可分為急性和慢性便秘；按糞塊積留的部位可分為結(jié)腸和直腸便秘；按有無器質(zhì)性病變，可分為器質(zhì)性和功能性便秘 。器質(zhì)性便秘常由肛門疾寎如肛裂、痔瘡、肛周膿腫；直腸疾病如炎癥、潰瘍、梗阻、憩室及各種炎癥引起 。這類便秘還見于慢性肺氣腫，嚴重營養(yǎng)不良，多次妊娠，腸麻痹，內(nèi)分泌，代謝疾病如甲狀腺功能亢進、尿崩癥 。某些藥物（如嗎啡、氫氧化鋁、鉛中毒），截癱，多發(fā)性神經(jīng)根炎也可引起便秘 。功能性便秘多由于進食過于精細，不良排便習(xí)慣，濫用強瀉藥及腸道易激惹綜合征所致 。中醫(yī)學(xué)認為便秘的病因多由于燥熱內(nèi)結(jié)，或氣滯不行，或因氣虛傳送無力，血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)等，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失調(diào) 。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，或排便間隔時間延長 。多數(shù)便秘患者經(jīng)常三五日或七八日才大便一次，個別甚至半個月不大便；有些患者排便間隔時間正常，但糞質(zhì)干結(jié)，排出困難；亦有糞質(zhì)并不干結(jié)，由于氣血虛弱，臨廁努掙乏力，排出不盡 。有些患者由于便秘而濁氣不降，可引起腹脹，甚至腹痛，頭暈頭脹，脘悶氣，食欲減退，睡眠不安，心煩易怒等 。治療雖以通下為主，但不可單純用瀉下藥 。
【病案舉例】
【小青龍湯加減治便秘醫(yī)案】陳某，男，64歲，1999年1月6日初診素有咳喘宿疾，近3個月來咳喘胸悶痰多，且大便秘結(jié)，大便1周至10余天1次，尚需果導(dǎo)片導(dǎo)瀉方可 。近1周來雖服果導(dǎo)片亦不能通便，須灌腸或服中藥瀉下劑方可排便 。屢經(jīng)瀉下，覺腹冷下墜，氣短難續(xù)，且數(shù)日后復(fù)便秘 。深為其苦，遂來診治 。診見：大便已6天未行，腹脹納差，時有噯氣，頭暈氣短，咳嗽頻作，痰多清稀，舌淡，苔薄白，脈弦滑 。辨證為寒飲內(nèi)停，肺失宣肅，大腸傳導(dǎo)失司，治以溫肺化飲，肅肺通腑，擬小青龍湯加味 。處方：麻黃、五味子、白芍各9g，桂枝、干、 。
姜、半夏各12g，細辛、炙甘草各6g，炙紫菀15g，每天1劑，水煎服 。服3劑咳嗽減輕，大便暢通 。繼服3劑，咳嗽已愈，飲食正常，大便每天1次，囑服金匱腎氣丸、通理肺丸以鞏固療效，注意多食新鮮蔬菜 。隨訪1年未復(fù)發(fā) 。
按：葉玉堂評《臨證指南醫(yī)案》個案云：“腸痹之便秘先生但開肺氣，上竅開瀉，下竅自通矣 。”又云：“丹溪每治在肺，肺氣化則便自通 。”本例便秘緣于寒飲伏肺，肺失肅而致大腸傳導(dǎo)失司，水液耗失而大便燥結(jié)，故以小青龍湯溫肺化飲，水飲得化，肅降傳導(dǎo)復(fù)常則大便自通 。此為下病上取，腑病治臟之法 。考諸先賢，以肺治腸并不少見 。《宋人醫(yī)方三種》首頁有《史載之傳》一文，其中一案云：“蔡元長苦大腸秘，醫(yī)不能通，堪診脈已末紫菀以進須遂通，元長大驚，問其說 。曰：大腸，肺之傳送，今之秘?zé)o他，以肺氣濁耳，紫菀清肺氣此所以通也 。”葉天士也精研開肺氣、通大腸之法，后人葉玉堂評《臨證指南醫(yī)案》中一案云：“蓋腸痹之便閉，較之糙屎堅結(jié)，欲便不通者稍緩，故先生但開降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣，若燥屎堅閉則有三承氣、潤腸丸、通幽湯及溫脾湯之類主之”，葉氏又云：“丹溪每治在肺，肺氣化則便自通”，此皆辨證施治之典范 。故為醫(yī)者當深究醫(yī)理，精研諸家，見病知原，方可用藥切中病機而游刃有余，不可囿于常法，畫框自限 。
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