小青龍湯加減治泄瀉醫(yī)案
泄瀉（含急慢性腸炎、腸結(jié)核、腸功能紊亂、結(jié)腸過(guò)敏等疾病之泄瀉），又稱(chēng)腹瀉，是指大便次數(shù)增多，糞質(zhì)清稀，或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病癥 。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋兩季為多見(jiàn) 。外感風(fēng)寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，情志失調(diào)，或久病脾腎陽(yáng)氣虧虛等均可導(dǎo)致 。臨床有暴瀉與久瀉之分脾胃、大小腸、肝膽胰的病變常有泄瀉的癥狀 。主要病機(jī)是脾虛濕勝，關(guān)鍵在于脾胃功能失調(diào) 。《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)為泄，有“濡泄”、“洞泄”、“饗泄”、“注泄”
等類(lèi)型，漢唐時(shí)代稱(chēng)為“下利”，宋代以后統(tǒng)稱(chēng)“泄瀉”也有根據(jù)病因或病機(jī)稱(chēng)為“暑泄”、“大腸泄”者 。泄瀉應(yīng)注意與痢疾鑒別 。
【病案舉例】
1.陳某，女，46歲，千部，1999年4月30日初診患者素體肥胖，大便泄瀉，久治不愈 。近1周來(lái)，每逢子丑時(shí)之交，必瀉下數(shù)，伴腸鳴，脘腹不痛，神倦體乏，漸至臥床難起，眩暈，咳嗽痰白，口渴不欲飲，唇淡，口黏納呆，舌質(zhì)嫩苔白膩，脈滑無(wú)力證屬痰濕困脾，腎陽(yáng)虛衰，濁飲阻滯氣機(jī) 。治以宣暢氣機(jī)，溫腎暖脾 。
處方：麻黃、桂枝、白芍、法半夏、干姜、茯苓、炙甘草各10g，細(xì)辛、五味子、罌粟殼各6g，服2劑后，痢止食增，諸癥大減，繼服3劑而痊愈 。
按：《金匱要略》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之 。”患者泄瀉日久不愈，為脾腎陽(yáng)虛，失于溫運(yùn)所致 。患者素體肥胖，腸鳴腹不痛，咳嗽痰白，口黏不欲飲，苔白，故知為痰飲 。腎陽(yáng)虛衰不能蒸發(fā)脾陽(yáng)，濁飲潛逆使氣機(jī)受阻，致寒濕不運(yùn)而成痰飲泄瀉 。本方以宣暢氣機(jī)，溫暖脾腎治其本，加茯苓滲濕健脾，罌粟殼固腎澀腸，合而奏功 。
2.李某，男，50歲，1985年3月6日初診 。自訴昨晚起腹瀉，至今晨已7次，瀉物如水下注，無(wú)臭穢腹中雷鳴，臍周隱痛，微惡風(fēng)，頭暈，泛惡 。小便量少，色清，舌苔薄白，脈弦細(xì)，此屬風(fēng)寒犯肺，致使大腸傳導(dǎo)失司之證 。治擬溫肺散寒，以復(fù)大腸傳導(dǎo)之職，小青龍湯主之 。處方：麻黃、干姜、五味子各7g，桂枝、法半夏各10g，白芍12g，細(xì)辛、甘草各5g，1劑藥后，微汗出，風(fēng)寒去，瀉止而愈 。
按：本案乃感受風(fēng)寒，為實(shí)證 。因肺與大腸相表里，風(fēng)寒閉肺，肺氣不宣，可致大腸傳導(dǎo)失司，或秘或?yàn)a患者瀉下如水，用小青龍湯溫肺散寒，調(diào)理肺氣，復(fù)肺之治節(jié)，水循常道 。故風(fēng)寒去，瀉止病除 。
3.鄭某，男，52歲，干部，1990年12月6日初診素有慢性支氣管炎數(shù)年，1天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯痰量多，色白清稀，全身酸楚，微惡風(fēng)寒，大便泄瀉，日達(dá)10余次，瀉物清稀如水下注，無(wú)臭穢，腹中雷鳴，臍周隱痛，惡心欲嘔，小便量少色清 。舌淡紅、苔薄白，脈浮滑 。此乃風(fēng)寒犯肺，宣降失職，大腸傳導(dǎo)失司所致，治以溫肺散寒，逐飲止瀉，方用小青龍湯 。處方：麻黃、干姜、細(xì)辛、五味子各6g，半夏、桂枝各10g，白芍12g，甘草3g，服1劑后，微有汗出，泄瀉停止，3劑后諸癥消失 。
【小青龍湯加減治泄瀉醫(yī)案】按：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主宣降，通調(diào)水道與大腸相表里 。若肺失宣降，不能通調(diào)水道，水液不走膀胱而下迫大腸，大腸傳導(dǎo)失職，清濁不分，混雜而下，而產(chǎn)生大便溏泄 。從肺論治，使病邪去，肺氣宣降復(fù)常，治節(jié)有數(shù)，大腸傳導(dǎo)復(fù)職，泄瀉自可停止，即所謂“治病必求其本也” 。如本例風(fēng)寒犯肺，通過(guò)溫肺散寒而諸癥痊愈 。另外，久病瀉下清稀一般認(rèn)為是脾腎陽(yáng)虛，但從中醫(yī)學(xué)的整體觀念來(lái)看，也不盡然 。除肺失宣降外，如心脈瘀阻，影響小腸的分清泌濁；肝郁日久，肝脾不和，都能瀉下清稀 。故并不一定是久瀉清稀即溫補(bǔ)脾腎，臨床應(yīng)當(dāng)詳細(xì)辨證
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