越鞠丸加減治乳腺增生醫(yī)案
乳腺增生病是一種乳腺組織異常增生性疾病 。特點為乳腺小葉、小管和末梢導(dǎo)管高度擴張，呈囊腫樣改變 。臨床表現(xiàn)為在乳房上象限有扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，可有觸痛，腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連 。乳房可有脹痛，并伴隨情志喜怒而消長 。其發(fā)病為內(nèi)分泌失調(diào)所致神經(jīng)、免疫及微量元素等多種因素造成機體各種內(nèi)分泌激素的失衡 。人生存的外部環(huán)境、工作及生活條件、人際關(guān)系、各種壓力造成的神經(jīng)精神因素等均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能，進而使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常，從而引起或加重乳腺增生病 。
乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇 。中醫(yī)認為肝腎兩經(jīng)與乳房關(guān)系最密切，其次是沖任兩脈 。肝郁氣滯、情志內(nèi)傷在乳癖的發(fā)病過程中有重要影響 。平素情志抑郁，氣滯不舒，氣血周流失度，蘊結(jié)于乳房胃絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻塞不通，不通則痛而引起乳房疼痛；肝氣橫逆犯胃，脾失健運，痰濁內(nèi)生，氣滯血瘀挾痰結(jié)聚為核，循經(jīng)留聚乳中，故乳中結(jié)塊 。肝腎不足，沖任失調(diào)也是引起乳癖的重要原因腎為五臟之本，腎氣化生天癸，天癸激發(fā)沖任，沖任下起胞宮，上連乳房，沖任之氣血，上行為乳，下行為經(jīng) 。若腎氣不足，沖任失調(diào)，氣血滯積，瘀聚于乳房、胞宮，或乳房疼痛而結(jié)塊，或月事紊亂失調(diào) 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，是治療本病的有效途徑 。
【越鞠丸加減治乳腺增生醫(yī)案】【臨床應(yīng)用】
劉氏1等應(yīng)用越鞠丸治療乳腺增生60例，均為女性，年齡24~52歲，平均35歲 。病程3個月~11年，平均19個月病因均起于情志不暢 。癥狀表現(xiàn)：乳房疼痛58例（6.7%），其中經(jīng)前周期性疼痛55例（占乳疼者的94.8%），伴乳頭溢液3例（5%） 。體征：乳房包塊雙側(cè)者44例（73.3%），單側(cè)者1例（26.7%） 。60例中，輕度（多為雙乳或單乳外上限部位發(fā)病其病變約占整個乳房的10%~30%）40例，中度（多為雙乳外上下限及內(nèi)上限部位發(fā)病，病變約占整個乳房的40%~60%）18例，重度（雙乳外上下限及內(nèi)上下限部位發(fā)病，占整個乳房的70%~10%）2例治療方法：越鞠丸（改為湯劑）加減，藥用：香附15g，川芎12g，梔子12g，蒼術(shù)10g，青皮10g，郁金12g，龍膽草12g，夏枯草12g，瓜蔞15g，制半夏10g，膽南星10g，山慈菇10g，浙貝母10g，皂刺10g，穿山甲6g，橘核10g，漏蘆10g 。乳房灼熱感明顯者加黃連10g，蒲公英20g；刺痛明顯者加三棱10g，莪術(shù)10g；脹痛明顯者加荔核10g，川棟子15g；陰虛內(nèi)熱者加生地15g，玄參12g；腫塊堅硬者加牡蠣20g；病久兼有氣血虧虛者加黃芪15g，當歸12g 。水煎服，每日1劑，20d為1個療程，連續(xù)服用1~2個療程 。月經(jīng)期停藥 。服藥期間，不合并使用其他藥物或療法 。停藥后半年復(fù)查 。臨床痊愈：經(jīng)治療1~2個療程后，腫塊消散，局部及全身癥狀消失；顯效：以治療1~2個療程后，腫塊消失或明顯縮小至腫塊的1/2以上，局部及全身癥狀減輕或消失；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療1~2個療程后，乳房腫塊縮小至1/2以下，局部全身癥狀減輕；無效：乳房腫塊無縮小或有所增大，局部及全身癥狀未改善或加重 。治療結(jié)果：60例中，治愈36例（60.0%），顯效14例（23.3%），好轉(zhuǎn)（11.7%），無效3例（5.0%），總有效率95.0% 。大多數(shù)病人服藥5d即可見效 。未發(fā)現(xiàn)毒副作用 。治愈者半年后復(fù)查未見復(fù)發(fā) 。
【病案舉例】
（1）李某，女，32歲，教師 。1997年9月16日初診 。自述兩乳房結(jié)塊已4年多，初起較小，以后逐漸增大，伴有脹痛，月經(jīng)來前及生氣時脹痛加重 。心煩易怒，胸悶脅痛，胃納不香，大便偏干 。檢查：面色紅潤，兩乳房均有結(jié)塊，各有5cm×5cm大小，邊界不清，尚光滑無結(jié)節(jié) 。與周圍組織無粘連，推之可動，有壓痛，質(zhì)地不甚硬 。舌紅，苔黃膩，脈弦滑 。乳腺掃描示：雙乳乳腺小葉增生 。診斷：乳腺增生 。證屬肝郁化火，氣滯血瘀，脾失健運，痰熱內(nèi)蘊 。治宜疏肝行氣，活血散結(jié)，化痰清熱 。方用加減越鞠丸基本方加荔核10g，川子15g，水煎服，每日1劑 。服20劑后，諸癥明顯減輕，乳房結(jié)塊縮小至3cm×3cm大小 。效不更方，上方繼服20劑后，乳房結(jié)塊消失，諸癥悉除 。隨訪半年無復(fù)發(fā) 。
按：乳腺增生病屬于中醫(yī)“乳癖”，“乳中結(jié)核”范疇，《瘍醫(yī)大全》載：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，皮色不變，其核隨喜怒消長” 。由此可見，乳房腫塊及乳房疼痛為乳癖的主要臨床特征，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的乳腺增生病極為相似本病多由于情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝郁氣滯，郁久化火，氣滯血瘀，肝氣乘脾，脾失健運，水濕凝聚為痰，故成乳房腫塊 。氣、火、痰、瘀四者相互影響，相互轉(zhuǎn)化，共同構(gòu)成了本病的病理基礎(chǔ) 。因此，治療應(yīng)以祛邪為主，宜行氣化痰，活血清熱 。加減越鞠丸即為此而設(shè) 。方中香附、青皮、郁金疏肝行氣；川芎、皂刺、穿山甲活血散瘀；梔子、龍膽草、夏枯草、山慈菇清熱瀉火解毒；蒼術(shù)、瓜蔞、半夏、膽南星、浙貝母祛濕化痰散結(jié)，橘核、漏蘆功專通乳，載藥直達病所 。諸藥配伍，切合病機，符合治法，故療效滿意 。
（2）談某，女，28歲，結(jié)婚3年未孕，兩乳房結(jié)塊2年余，脹痛，月經(jīng)不調(diào)，每次提前7~10d，有時1個月2次，伴血塊和痛經(jīng)，量不多，色紫暗，心情不暢，憂郁寡歡，胸脅及少腹脹痛，噯氣頻頻，善嘆息，夜寐不安，頭額作脹，苔薄白，脈小弦 。乳房結(jié)塊脹痛，每次月經(jīng)來潮前旬日即增劇，伴乳頭疼痛，經(jīng)凈后略有改善，兩側(cè)乳房外上象限分別打及4cm×4cm扁平形邊界不清之腫塊，質(zhì)地堅硬、觸痛，乳頭聳立，疼痛不能碰觸，無分泌物，乳房皮膚無橘皮樣改變，腋下及鎖骨上下凹陷處淋巴結(jié)未觸及，診斷為乳癖，屬肝郁氣結(jié)、沖任失調(diào)證 。近紅外線診斷儀檢查符合乳腺組織增生病，即如法給予越鞠丸加荔核10g，川棟子15g合右歸丸治療1周，復(fù)診謂胸脅苦滿、少腹作脹有改善，月經(jīng)來潮血塊減少，色澤較鮮紅，量似增多，5d凈，乳房結(jié)塊縮小至2cm×3cm疼痛減輕明顯，乳頭已不疼，，繼3
痛，頭脹失寐、噯氣等有改善，囑停藥1周后繼續(xù)服前藥 。第3次復(fù)診，乳房腫塊與周圍乳腺組織已不能區(qū)分脹痛全消 。為鞏固療效，囑繼續(xù)按法服越鞠丸和右歸丸 。第4次復(fù)診適逢月經(jīng)來潮，訴經(jīng)期提前3d，量色正常，十分暢快，只有少量血塊，腹痛已除，近紅外線診斷儀復(fù)查，謂乳腺組織增生情況有明顯改善，如此服藥調(diào)治3個月，后懷孕，足月順產(chǎn)一女嬰 。2
（3）李某，42歲 。因月經(jīng)前兩乳房脹痛半年，于1995年4月5日就診 。自述半年前因生氣致兩乳房脹痛每月月經(jīng)均延期10余天，量少色暗 。伴氣，善太息，納呆腹脹 。舌暗紅，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦 。兩乳房可觸及散在大小不等之硬結(jié)，推之可移動，按之微痛 。乳腺掃描示：雙側(cè)乳腺小葉增生，證屬肝郁氣滯，痰凝血瘀 。治以疏肝解郁，化痰散瘀 。方用越鞠丸加味：香附、川芎、蒼術(shù)、梔子、六曲、柴胡、青皮、莪術(shù)各12g，牡蠣、大貝各20g 。水煎服，日1劑 。并囑患者調(diào)情志，服藥5劑后乳房脹痛明顯減輕，月經(jīng)按期來潮 。繼服上方15劑，乳房硬結(jié)消失，諸癥告愈 。
按：內(nèi)傷情志，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；肝氣犯脾，脾失健運，聚濕生痰；氣血痰凝聚，乳絡(luò)阻滯，聚而成癖方中香附、柴胡、青皮疏肝理氣、散結(jié)；川芎、莪術(shù)活血通絡(luò)散結(jié)；牡蠣、大貝化痰軟堅散結(jié)；梔子清熱郁，六曲消食郁 。諸藥合用，使郁結(jié)得散，痰瘀得消 。
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