越鞠丸加減治卒中后抑郁醫(yī)案
腦卒中后抑郁是近年來(lái)引起廣泛關(guān)注的腦血管疾病常見(jiàn)并發(fā)癥之一 。卒中后抑郁不僅加重患者精神痛苦，還影響卒中患者的神經(jīng)康復(fù)和治療，嚴(yán)重者促使患者死亡 。卒中后抑郁的臨床表現(xiàn)主要為情緒低落，情緒不穩(wěn)，經(jīng)常感到委屈想哭，語(yǔ)言減少，不愛(ài)與人交往，多疑，興趣缺乏，食欲減退，有時(shí)感心慌，胸悶，氣短，頭暈頭疼，周身竄痛，經(jīng)常失眠，夢(mèng)多，入睡困難，或睡眠不深，夜間易醒或早醒，悲觀無(wú)價(jià)值感，對(duì)未來(lái)不抱希望，常常感到孤獨(dú)、絕望、害怕和無(wú)助，經(jīng)常自責(zé)，有時(shí)有自殺的念頭等 。有研究發(fā)現(xiàn)特別是平時(shí)性格內(nèi)向、情緒悲觀的患者，更容易在腦卒中后出現(xiàn)抑郁；還有一些病人在患病前，仍然在重要的崗位上工作，而且從性格上講是非常要強(qiáng)的人，一夜之間成為了失去生活自理能力的人，這種打擊是令人難以接受的 。故心理治療對(duì)卒中后抑郁患者尤為重要 。
本病屬于“郁證”與“中風(fēng)”范疇，是在中風(fēng)病的基礎(chǔ)上，患者由于受軀體病殘的困擾，精神壓抑、情志不暢而形成的，中風(fēng)之證，病位在腦，表現(xiàn)在肝，涉及心、脾、腎 。中風(fēng)病因病機(jī)雖有風(fēng)、火、痰、瘀、虛之分，但其發(fā)病與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)密切相關(guān) 。而郁證又與肝郁相連，故肝郁瘀阻最切中病機(jī) 。現(xiàn)代藥理研究表明，越鞠丸有很好的抗抑郁作用，是治療本病的有效途徑 。
【病案舉例】
王氏等應(yīng)用越鞠丸治療卒中后抑郁33例，男性21例，女性12例，年齡最小47歲，最大78歲，平均62.91歲±1.96歲；病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)5年；平均1.63年±132年 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：33例患者經(jīng)顱腦CT確診為腦血管疾病，其中腦出血7例，腦梗死26例 。全部患者有抑郁的臨床表現(xiàn) 。重者為悲哀、焦慮、緊張、興趣喪失、注意力不集中、早醒、食欲減退、體重下降輕者為悲傷、睡眠不好、疲乏、注意力下降、易激惹等 。均符合DSM-Ⅲ抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。
治療方法：予以越鞠丸加減，藥用：川芎12g，梔子10g，蒼術(shù)10g，香附10g，神曲10g 。血郁明顯者加桃仁10g，紅花10g，或赤芍10g，丹參10g；火郁明顯便秘者加黃連6g，黃芩10g，川軍5g~10g；痰郁明顯者加半夏10g，瓜蔞15g；濕郁偏重者加茯苓10g，厚樸10g，食滯內(nèi)停者加炒萊菔子10g，雞內(nèi)金10g，炒三仙各10g；氣郁偏重者加柴胡10g，枳殼10g；神志昏迷者加菖蒲1g，郁金10g；氣血虧虛者加黃芪30g，當(dāng)歸10g 。每日1劑，水煎兩次取汁450ml，分3次口服；1個(gè)月為1個(gè)療程 。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：按1963年全國(guó)精神病學(xué)科會(huì)議擬定標(biāo)準(zhǔn)，以治療后精神癥狀完全消失或基本消失，自知力恢復(fù)，環(huán)境適應(yīng)良好，12例，占36%；有效：主要精神癥狀消失或明顯減輕，環(huán)境適應(yīng)好，13例，占39%；無(wú)效：主要精神癥狀無(wú)明顯變化者 。總有效率75.0% 。
按：卒中后抑郁是常見(jiàn)癥狀，且會(huì)延遲康復(fù) 。據(jù) Robinson等的幾項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁發(fā)生率從30%~64%不等 。故對(duì)卒中后抑郁治療對(duì)加快病人的康復(fù)有很大的實(shí)際意義 。卒中后抑郁屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇 。《醫(yī)方論·越鞠丸》說(shuō)“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”其病機(jī)與氣、血、痰、火有關(guān)，在治療上一般采用行氣解郁、活血化瘀、滌痰瀉火、疏肝理氣等法 。我們采用《丹溪心法》
越鞠丸加味治療卒中后抑郁，一般服用0~30劑，患者精神障礙、自主神經(jīng)紊亂隨之減輕 。近期有效率達(dá)7%方中川芎為活血行氣藥，主要成分川芎嗪為治療腦血管病的有效藥物，有顯著的抗血小板凝聚作用；香附芳香理氣，以上二藥為血中氣藥；蒼術(shù)燥濕化痰；梔子瀉心肺之熱，解三焦之郁火；神曲散氣開(kāi)胃化水谷，消積滯，對(duì)于氣、血、痰、火、濕、食諸郁均有行氣解郁的功效 。隨訪加味，每收良效 。在臨床實(shí)踐中我們還體會(huì)到，在用藥的同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，解除顧慮，對(duì)于治療卒中及卒中后抑郁，均能起到積極的作用 。
周氏越鞠丸加味合百憂解治療卒中后抑郁60例，并與西藥治療組60例對(duì)照，治療方法：對(duì)照組用百憂解20mg，每日1次，口服 。治療組在此基礎(chǔ)上以越鞠丸（川芎12g，蒼術(shù)10g，香附15g，神曲10g，梔子6g）為基礎(chǔ)方，隨癥加減兼脅肋脹痛甚者，加郁金12g，青皮10g，佛手12g；噯氣頻作，胸脘不舒者，加旋覆花10g，代赭石15g，蘇梗12g，法半夏10g；心煩躁擾不寧、失眠者，加酸棗仁30g，柏子仁30g，茯神30g，黃連6g；頭痛、頭暈、目赤者，加天麻12g，鉤藤12g，菊花12g，白蒺藜12g 。每日1劑，分下午和晚上2次口服 。兩組均在服藥后4周和8周時(shí)評(píng)分兩組病例在治療過(guò)程中，如病人伴有嚴(yán)重失眠、焦慮及狂躁者均可加用多塞平、阿普唑侖（佳樂(lè)定）、丙戊酸鈉等 。治療結(jié)果治療組60例中，痊愈14例，占23.3%；顯效18例，占30.0%；有效25例，占41.7%；無(wú)效例占5.0%；總有效率為95.0% 。對(duì)照組60中，痊愈9例，占15.0%；顯效11例，占18.3%；有效30例，占50.0%；無(wú)效10例，占16.7%；總有率為83.3% 。
之按：卒中后抑郁是一種情志病，從其癥狀特征上看應(yīng)歸屬于中醫(yī)郁證”范疇 。中醫(yī)認(rèn)為，肝與情志關(guān)系最為密切 。腦卒中患者因突如其來(lái)的生理功能障礙的打擊，產(chǎn)生害怕和擔(dān)心情緒，由于思慮過(guò)度，造成思則氣結(jié) 。因憂思、郁怒最易傷肝，而肝失疏泄、條達(dá)，又易加重患者的抑郁焦慮 。肝郁橫逆犯胃克脾，往往導(dǎo)致中焦失運(yùn)，濕聚生痰，氣血生化乏源，或肝郁日久化火傷血耗氣，而致心脾氣血俱虛 。驚恐傷神則心失所養(yǎng)，憂思傷志則腎失所藏而致心腎兩虧 。因此卒中后抑郁病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎諸臟 。病程日久多為氣、血、火、食、濕、痰相互混雜交織 。故朱丹溪在《丹溪心法·六郁》中指出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有佛郁，諸病生焉 。
【越鞠丸加減治卒中后抑郁醫(yī)案】故人身諸病，多生于郁 。”為此提出氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)，并針對(duì)治療六郁創(chuàng)立了越鞠丸 。方中香附理氣川芎活血，蒼術(shù)燥濕，梔子清火，神曲消食 。全方共具疏肝解郁、燥濕化痰、行氣活血之功，最切合治療卒中后抑郁所導(dǎo)致的氣、血、痰、火、濕、食六郁之虛實(shí)夾雜之證 。
推薦閱讀
- 越鞠丸加減治腦震蕩后遺癥醫(yī)案
- 越鞠丸加減治精神分裂癥醫(yī)案
- 越鞠丸加減治更年期綜合征醫(yī)案
- 越鞠丸加減治自主神經(jīng)功能紊亂醫(yī)案
- 豬肚丸怎么煮好吃 豬肚丸如何煮好吃
- 越鞠丸加減治失眠醫(yī)案
- 越鞠丸加減治急性胰腺炎醫(yī)案
- 越鞠丸加減治脂肪肝醫(yī)案
- 越鞠丸加減治乙型肝炎肝纖維化醫(yī)案
- 越鞠丸加減治食管賁門失弛緩癥醫(yī)案