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四逆散加減治泌尿系統(tǒng)結(jié)石醫(yī)案、配方

泌尿系統(tǒng)結(jié)石
泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病 。它包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石 。主要癥狀有腎絞痛、腰腹部脹痛、血尿 。
絞痛發(fā)作時(shí)，可見坐臥不安、惡心嘔吐等，如繼發(fā)感染，更有發(fā)熱惡寒，尿頻尿急等癥 。腎結(jié)石疼痛起于腰部或上腹部，向輸尿管方向放射；輸尿管結(jié)石疼痛在患側(cè)中下腹向大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝、外生殖器放射；尿道結(jié)石有尿痛和排尿困難 。這些部位正是肝經(jīng)循行之處，而四逆散能疏肝解郁 。
【臨床應(yīng)用】
許氏采用四逆散加味治療該病35例，取得了良好效果 。基本方：柴胡10g、枳實(shí)10g、白芍15g、郁金10g、金錢草30g、雞內(nèi)金10g、白術(shù)10g，山楂12g、麥芽12g、甘草6g，水煎服 。每日1劑，水煎2服，每次取煎汁200~300ml，早晚飯前服加減：腎結(jié)石加海金沙10g；輸尿管結(jié)石加大黃10g、芒硝4g（沖服）；尿道結(jié)石加三棱10g、莪術(shù)10g；有尿路感染者加木通6g、車前子20g；肉眼血尿加生地15g、白茅根20g 。療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果：臨床癥狀、體征消失，結(jié)石排出，B超復(fù)查尿路無結(jié)石影為治愈，25例；癥狀、體征消失或減輕，結(jié)石部分排出或下移為好轉(zhuǎn)，8例；癥狀、體征減輕，結(jié)石未移動(dòng)為無效，2例；總有效率94.3%在痊愈的25例中，腎結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石1例，尿道結(jié)石2例；好轉(zhuǎn)8例中，腎結(jié)石2例，輸尿管結(jié)石6例；無效2例中，腎、輸尿管結(jié)石各占1例 。痊愈的25例中，均為癥狀體征典型、疼痛較劇烈的活動(dòng)性結(jié)石，好轉(zhuǎn)8例及無效2例為癥狀體征不典型、疼痛輕的靜止型結(jié)石排石最快者僅服藥2劑 。
【病案舉例】
向某，男，40歲 。1994年8月6日住院 。左側(cè)腰腹部陣發(fā)絞痛4天，伴尿頻尿急尿痛 。查體：急性痛苦病容，右肋腰點(diǎn)、肋脊點(diǎn)壓痛明顯，兩側(cè)輸尿管點(diǎn)壓痛，取腎區(qū)叩痛 。B超檢查提示：雙腎結(jié)石，左輸尿管上段結(jié)石伴左腎積水，右輸尿管下段結(jié)石伴右腎積水 。尿常規(guī)示：硝酸鹽陽性，紅細(xì)胞（+++） 。診斷：泌尿系統(tǒng)多發(fā)性結(jié)石 。8月8日開始服用中藥四逆散加味 。柴胡10g、枳實(shí)10g、白芍15g、郁金10g、金錢草30g、雞內(nèi)金10g、白術(shù)10g、山楂12g、麥芽12g、茯苓15g、海金沙10g、石韋10g、炙甘草6g于8月10日早上，小便時(shí)排出如黃豆大小的結(jié)石1粒，絞痛消失，尿頻尿急尿痛消失，感兩側(cè)腰脹痛，能忍受，因經(jīng)濟(jì)問題于8月13日出院 。繼續(xù)服上藥15劑，結(jié)石先后排出，癥狀體征消失 。B超復(fù)查尿路無結(jié)石影，腎臟無積水，痊愈 。6
【四逆散加減治泌尿系統(tǒng)結(jié)石醫(yī)案、配方】按：四逆散功能透解郁熱，調(diào)和肝脾 。本用于治療肝氣郁結(jié)所致的胸脅脘腹疼痛，或肝氣郁遏不達(dá)四肢，形成四肢厥冷的“熱厥證” 。為何能用于治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石呢？這是因?yàn)椋好谀蛳到y(tǒng)結(jié)石常見兩側(cè)腹部絞痛及會(huì)陰部放射痛，這些部位正是肝經(jīng)循行之處，而四逆散能疏肝解郁 。本方通過疏通肝經(jīng)之氣血，使循行部位的肝經(jīng)氣血暢達(dá)，達(dá)到止痛和促進(jìn)排石的作用 。藥理研究表明，枳實(shí)或枳殼對(duì)胃腸平滑肌有興奮作用，可使胃腸收縮節(jié)律增加，對(duì)輸尿管平滑肌也應(yīng)該同樣有效 。四逆散加郁金，加強(qiáng)了疏肝解郁功能；金錢草、雞內(nèi)金對(duì)結(jié)石有顯著的溶解效果 。許多病人沒有明顯的排石反應(yīng)，但B超等復(fù)查已無結(jié)石影，癥狀體征消失，與這兩種藥的溶石作用有關(guān)；白術(shù)、山楂、麥芽等藥助消化，亦促進(jìn)胃腸、輸尿管平滑肌運(yùn)動(dòng)；白芍主要起解痙止痛作用 。從臨床效果來看，本方對(duì)疼痛較劇烈的活動(dòng)性結(jié)石的治療效果好，尿血者全部是活動(dòng)性結(jié)石，對(duì)疼痛輕微的靜止性結(jié)石療效較差，僅好轉(zhuǎn)或無效 。說明本方主要通過消溶、裂解結(jié)石和促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)來達(dá)到排石目的 。

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