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四逆散加減治急性視神經(jīng)炎醫(yī)案、配方

急性視神經(jīng)炎
急性視神經(jīng)炎（包括視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎）是一種常見的視神經(jīng)疾病，為眼科常見的急重癥之一，發(fā)病患者多為青壯年和兒童 。發(fā)病原因復(fù)雜，與鄰近組織病灶感染全身疾病、藥物中毒、眼局部炎癥蔓延及營養(yǎng)代謝疾病有關(guān)，確切病因往往不易確定，表現(xiàn)為雙眼或單眼視力迅速減退 。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《眼科全書》制定，內(nèi)容如下：①癥狀：視力急劇下降，一般為0.以下，多數(shù)患者訴眼球后部輕微脹痛、眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛加重，球后視神經(jīng)炎者較視神經(jīng)乳頭炎者發(fā)病更急、更重 。②眼底檢查：急性視乳頭炎患者表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭、、
充血水腫、邊界模糊、隆起<3D，視乳頭表面及鄰近視網(wǎng)膜可有少量小點(diǎn)狀、火焰狀出血與黃白滲出，熒光造影下動(dòng)脈期毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈期以后出現(xiàn)滲漏 。球后視神經(jīng)炎者眼底正常 。③視野改變：患者有典型的中心暗點(diǎn)、旁中心暗點(diǎn)、生理盲點(diǎn)擴(kuò)大或啞鈴狀暗點(diǎn)等，亦可見周邊視野向心性縮小 。④瞳孔：單眼發(fā)病者患眼瞳孔不同程度散大，biareusgurm征陽性，直接光反射與對(duì)側(cè)眼的間接光反射遲鈍或消失，而患眼的間接光反射與對(duì)側(cè)眼的直接光反射存在；雙眼發(fā)病者雙側(cè)瞳孔中等或極度散大，直接與間接對(duì)光反射均遲鈍或消失 。中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)眼科學(xué)》和1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合臨床制定，肝氣郁結(jié)、瘀血阻絡(luò)癥：①視力急降 。②眼球壓痛或眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛 。③精神抑郁 。
。：④胸脅脹痛 。⑤頭痛耳鳴 。⑥脘悶食少 。⑦口苦咽干 。⑧舌質(zhì)淡暗，苔白 。⑨脈弦細(xì)澀 。具備：①和（或）②及后7項(xiàng)中任意3項(xiàng)及以上者即可診斷 。治療原則主要是去除病因和對(duì)癥處理，急性視神經(jīng)炎發(fā)生時(shí)，由于視神經(jīng)組織腫脹，其內(nèi)部壓力增高，導(dǎo)致軸漿運(yùn)輸及血液循環(huán)障礙，若治療不及時(shí)或方法不當(dāng)，晚期極易引起視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮 。因此，視神經(jīng)炎一經(jīng)明確診斷，應(yīng)立即采取搶救治療措施，及時(shí)給予足量的糖皮質(zhì)激素和抗炎治療，使炎癥或水腫盡快消退，使視功能獲得最大程度的恢復(fù)，避免錯(cuò)失治療的最佳時(shí)機(jī)導(dǎo)致不可逆性視力損害 。在治療過程中，合理輔以抗生素、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物如B族維生素、能量合劑、血管擴(kuò)張劑等療法，能有效縮短病程，加速視力的恢復(fù) 。本病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療已經(jīng)基本達(dá)成共識(shí)，但是單用激素副作用較多，且對(duì)患者的個(gè)體性差異較大，有些患者效果并不理想 。
《醫(yī)學(xué)綱目》說：“肝主目，肝中郁解，則目之玄府通利而明矣 。”因此根據(jù)本病的病機(jī)，采用具有疏肝解郁、活血祛濕解毒之效的加味四逆散治療本病 。加味四逆散是在仲景名方四逆散的基礎(chǔ)上加人排膿散、三七、丹參、川芎、赤芍、益母草而成方中柴胡、白芍相配疏肝理氣，桔梗、枳殼相伍一升一降，調(diào)暢氣機(jī)，薏苡仁清熱祛濕解毒，三七、丹參、川芎、赤芍活血化瘀 。經(jīng)現(xiàn)代藥理證實(shí)，此類藥物能夠通過擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，抗炎、抗過敏，改善視神經(jīng)缺氧，增加營養(yǎng)物質(zhì)，緩解組織水腫，減輕局部壓力 。加快視神經(jīng)的新陳代謝和軸漿運(yùn)輸速度以利于視神經(jīng)纖維功能的恢復(fù) 。益母草活血而兼有利水祛濕之功，炙甘草調(diào)和藥性 。諸藥合用共奏疏肝解郁、活血祛濕解毒之功 。因此本病如能采用中西醫(yī)結(jié)合治療常能收到較好的臨床療效 。
【四逆散加減治急性視神經(jīng)炎醫(yī)案、配方】【病案舉例】
王氏等采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性視神經(jīng)炎20例，取得較為滿意的效果 。病例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，患者確診后均立即給予地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴，1次/天，每3天地塞米松遞減2.5mg，當(dāng)?shù)厝姿蓽p為5mg連續(xù)應(yīng)用3天后，改為口服潑尼松30mg，晨起頓服，以后可根據(jù)病情適當(dāng)減量，一般為每5天減量5mg，減為5mg時(shí)維持，并輔以抗生素、ATP、輔酶A、肌苷、維生素B族類藥物治療；治療組在此基礎(chǔ)上加服加味四逆散中藥（柴胡15g、白芍15g、枳殼10g、炙甘草5g、桔梗15g、薏苡仁20g、三七10g、丹參15g、川芎10g、赤芍15g、益母草20g），每日1劑，分2次服用 。14劑為1個(gè)療程，共觀察2個(gè)療程 。治療結(jié)果：治療組例數(shù)20人，治愈5例（25.0%），顯效6例（30.0%），有效8例（40.0%），無效1例（5.0%），總有效率95.0%；對(duì)照組例數(shù)20人，治愈1例（5.0%），顯效7例（35.0%），有效5例（25.0%），無效7例（35.0%），總有效率65.0% 。
按：急性視神經(jīng)炎屬于中醫(yī)的“暴盲”范疇 。發(fā)病原因多由暴怒驚恐或平素情志抑郁引起肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)、玄府閉塞所致 。因“目為肝之竅 。肝氣通于目，肝和則目能辨五色，肝受血而能視” 。
肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降失常，導(dǎo)致氣血水濕、痰濁壅滯阻塞 。目系脈絡(luò)，目失所養(yǎng)故出現(xiàn)視物不見，眼球脹痛或轉(zhuǎn)動(dòng)牽引性疼痛等表現(xiàn)，根據(jù)本研究的結(jié)果顯示，治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 。而且治療組在提高視力、改善視野、加速眼底出血和水腫的吸收等方面都優(yōu)于對(duì)照組 。表明加味四逆散能夠顯著改善急性視神經(jīng)炎患者的臨床癥狀，提高視力，縮小視野中心暗點(diǎn)、擴(kuò)大周邊視野，減輕視神經(jīng)乳頭充血、水腫，促進(jìn)網(wǎng)膜出血的吸收，因此加味四逆散治療急性視神經(jīng)炎有較好的臨床療效 。與激素配合使用可縮短激素應(yīng)用療程，并可減輕激素的不良反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用 。

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