四逆散加減治小兒熱厥醫(yī)案、配方
小兒熱厥
熱厥高熱多見于小兒 ， 醫(yī)者一見高熱 ， 便用大劑苦寒 ， 清熱解毒 ， 清熱瀉火 ， 抗菌消炎 ， 誤治、誤下冰伏邪熱 ， 有時用激素和支持療法把邪熱勉強退了 ， 但由于邪氣并未真正減除 ， 由表入里 ， 留伏體內(nèi) ， 形成伏邪 。隨季節(jié)更替 ， 或飲食誘而發(fā)作 ， 形成熱厥 。四逆散加味治療小兒熱厥 ， 郁解汗出 ， 高熱消退而愈 。
【臨床應(yīng)用】
秦氏等用四逆散加味治療110例 ， 療效滿意 。處方：柴胡15g ， 枳殼15g ， 白芍15g ， 炙甘草15g ， 連翹10g ， 竹葉10g ， 薄荷10g ， 滑石30g 。水煎服 ， 取汁500ml ， 少量頻服 ， 中病即止 。治療結(jié)果：熱退身涼 ， 四肢轉(zhuǎn)溫 ， 口不渴 ， 小便清利為治愈 。結(jié)果：110例均服藥1~2劑而愈 ， 服藥后 ， 半小時體溫開始下降 ， 微出汗 ， 直至正常 。70例周期發(fā)作者 ， 服藥后 ， 隨訪3~5年無復(fù)發(fā) 。
【病案舉例】
李某 ， 男 ， 12歲 。2003年7月9日就診 。煩躁高熱 ， 體溫40.8℃ ， 10余天不退 ， 曾經(jīng)吃藥、打針、輸液治療后 ， 體溫每下降0.5~1℃ ， 半小時內(nèi)又復(fù)原 ， 如此反復(fù)醫(yī)家和病家均束手無策 ， 患兒父母揮淚 ， 欲往省級醫(yī)院就診 。經(jīng)他人介紹向余求診 ， 追問病史：患兒從5歲至今 ， 每年均有類似發(fā)作史 ， 惟今年熱退不下 。診見：胸腹灼熱 ， 雙目緊閉 ， 面赤 ， 頭痛 ， 心煩口渴 ， 無汗 ， 苔薄黃而干 ， 脈小緊數(shù) ， 四末不溫 。查體：體溫40.8℃ ， 心率102次/分鐘 ， 呼吸28次/分鐘 ， 雙肺聞及濕啰音 ， 淺表淋巴結(jié)未捫及 ， 肝脾無腫大 ， 身無皮疹 ， 腹脹滿 。血常規(guī)：紅細胞4.35×101/L ， 白細胞15×10/L ， 中性占70% 。X線示肺紋理增粗 ， 余（-）辨證肝郁氣滯 ， 邪氣內(nèi)陷 ， 證屬熱厥 ， 邪氣內(nèi)伏不能透達四肢 ， 故四末不溫 ， 陽氣與邪熱紛爭故反復(fù)寒顫高熱 ， 病勢膠結(jié) 。治宜疏肝解郁 ， 清透邪熱 。擬用四逆散加味治療 。藥物：柴胡15g ， 枳殼15g ， 白芍15g ， 炙甘草15g ， 竹葉10g ， 連翹10g ， 薄荷10g ， 滑石30g 。囑其水煎 ， 勿過煮 ， 少量頻服 ， 病重恐格藥于外 。服藥半小時后 ， 患兒體溫下降0.6℃ ， 安靜人睡；又半日徐徐微汗出 ， 體溫下降至38.3℃藥已中病 ， 效不更方 ， 前藥再進 。第二日 ， 家人來報 ， 患兒已經(jīng)能食1小碗稀飯余往診視之 ， 脈靜身涼 ， 口和脈緩 ， 惟稍疲倦 。多日重癥頑疾 ， 竟一服得愈 ， 囑其家屬節(jié)制飲食 ， 以防“爐中有火 ， 死灰復(fù)燃” ， 靜養(yǎng)以鞏固療效 。
并開調(diào)理藥 ， 用薛氏五葉蘆根湯 。痊愈后 ， 隨訪至今 ， 從未復(fù)發(fā) 。
按：四逆散見于《傷寒論》第318條 ， 其原文如下：少陰病四逆 ， 其人或咳 ， 或悸 ， 或小便不利或腹中痛 ， 或泄利下重者 ， 四逆散主之 。歷代醫(yī)家多用來治療肝胃氣滯 ， 陽郁致厥的證候 。奈古文詞義深奧 ， 無明確診斷要點 。多種解析四逆散方證的書 ， 如高等醫(yī)藥院校教材《傷寒論》、《方劑學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等 ， 以及《傷寒論譯釋》著作中主癥不全 ， 要點難以掌握 ， 所以大多數(shù)臨床醫(yī)生把四逆散多用于情志郁結(jié) ， 精神刺激或長期憂慮 ， 或部分外邪停留胸脅致胸脅脹悶不適或痛的癥狀 ， 而在熱厥 ， 尤其是小兒熱厥的治療方面卻缺乏辨證要點 。理論與實踐未能很好地結(jié)合起來 ， 形成治療中的空白點 ， 未能發(fā)揮四逆散的治療熱厥的作用 。醫(yī)者在臨床多年研習(xí) ， 不斷總結(jié)創(chuàng)新 ， 探索出了一條在小兒熱厥方面非常有實用價值的方法 ， 用四逆散加味治療小兒熱厥取得滿意療效 。其辨證要點是發(fā)熱、肢厥、無汗 。“無汗”既是主癥 ， 又是鑒別要點外感發(fā)熱 ， 根據(jù)口渴與不渴 ， 有汗與無汗 ， 脈遲與數(shù) ， 來判斷病證屬寒屬熱 。風(fēng)寒 ， 用辛溫解表；風(fēng)熱 ， 用辛涼解表 ， 微汗出而愈 。少數(shù)醫(yī)生一見小兒高熱 ， 退熱心切 ， 拘泥于抗菌消炎之說 ， 大多是用苦寒藥或清熱解毒藥 ， 或清熱瀉火藥 ， 或用大劑量抗生素等 ， 造成的后果是熱退而復(fù)起 ， 反復(fù)發(fā)作 ， 纏綿難愈 ， 弄得醫(yī)家和病家焦頭爛額 ， 束手無策 。勉強把熱退了 ， 隨時間推移 ， 天氣變化 ， 季節(jié)更替、飲食不慎 ， 誘而發(fā)作 ， 時邪與伏邪蜂擁而至 ， 此為小兒熱厥的由來 ， 熱厥周期發(fā)病 ， 及至年長 。
余用《傷寒論》四逆散加味 ， 透邪解郁 ， 疏肝泄熱 ， 調(diào)轉(zhuǎn)氣機 ， 治療小兒熱厥反復(fù)高熱取得滿意療效 。方中柴胡疏肝解郁 ， 透邪外達；枳殼行氣散結(jié) ， 調(diào)節(jié)氣機 ， 柴胡與枳殼相伍一升一降；白芍和營分 ， 引藥入里 ， 白芍與柴胡相伍 ， 使病邪由陰分往外透達 ， 邪氣由里出表；炙甘草調(diào)護胃氣 ， 和諸藥；薄荷、連翹、竹葉仿《溫病條辨》
【四逆散加減治小兒熱厥醫(yī)案、配方】銀翹散意 ， 藥物輕清宣上 ， 透邪外出；滑石甘、淡、寒 ， 使邪熱由小便利出 ， 給邪氣以出路 。諸藥相伍 ， 有開門揖盜之意 ， 無閉門留寇之弊 ， 上中下三焦氣機流轉(zhuǎn) ， 陽氣振奮 ， 引邪外出 ， 熱厥高熱 ， 迎刃而解 。
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