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四逆散加減治圍絕經期水腫醫案、配方

圍絕經期水腫
婦女自生育旺盛的性成熟逐漸過渡到老年的一段時期，生理上亦隨之產生一系列變化，有的婦女相應出現這樣或那樣的癥狀，稱之為圍絕經期綜合征 。圍絕經期綜合征是女性機體內功能減退細胞老化凋亡過程中的生理變化反映出來的某些癥狀但并不是所有的圍絕經期婦女都出現癥狀，約有10%~15%的人癥狀明顯，需要醫治，而多數婦女癥狀很輕或不知不覺度過了圍絕經期 。圍絕經期分為絕經前期、絕經期和絕經后期三個階段，年齡范圍在40~65歲時期一般絕經前5~10年，生殖功能開始減退，絕經后6~8年，可以認定已進入老年，可見圍絕經期近達20年之久 。
【四逆散加減治圍絕經期水腫醫案、配方】中醫認為本病屬于“絕經前后諸癥”，圍絕經期水腫屬于氣機不暢、脾虛濕阻，故治療擬調暢氣機、健脾除濕利水法；調暢氣機，氣行則濕行，濕除則浮腫自消 。秦伯未在《齋醫學講稿》中也提到“即使脾虛為主因，在已經形成水腫之后，就不適宜于單純的補脾了” 。雖腎主水，脾主運化，但必須三焦氣機通調，水濕才能下注膀胱，排出體外 。因此，先調暢三焦氣機，是治療本病的關鍵 。故臨床應用四逆散加減治療，獲得較好療效 。
【臨床應用】
鄭氏1應用四逆散加減治療圍絕經期水腫1例，效果頗佳 。組方為：柴胡15g，赤芍15g，枳實15g，甘草12g，麻黃10g，白芷10g，商陸15g，赤小豆15g，黃芩10g，薏苡仁30g，山藥30g，牛膝15g，車前子15g（布包） 。加水500ml，煎煮20分鐘，取汁300ml，每次100ml，每日3次 。
【病案舉例】
李某，女，50歲，農民 。因雙下肢浮腫2年余，于2001年2月6日到我院門診就診 。發病2年余以來，浮腫時輕時重，晨輕午后加重，有時不服藥，浮腫也會自行消退，伴見煩躁易怒，腹脹不適、納差、睡眠差，大小便正常 。查體：一般情況可形體偏胖，頸、腋下及腹股溝淋巴結不腫大，心肺正常，肝脾未捫及腫大，腹部未捫及腫塊，叩診無移動性濁音，雙腎區無叩痛，雙下肢中度凹陷性水腫，舌質淡、苔薄白膩，脈沉細 。實驗室資料：血、尿、大便常規正常 。B超：肝、膽、胰、脾、腎、子宮附件均正常 。心電圖正常，胸片正常 。西醫診斷：圍絕經期綜合征 。患者雙下肢浮腫，晨輕午后加重，舌質淡、苔薄白膩，脈沉細 。辨證為陽虛水飲內停，脾虛寒濕中阻，治療以補脾益腎、溫陽利水、健脾燥濕 。方選防己黃芪湯、五苓散、金匱腎氣丸、實脾飲治療收效甚微 。四逆散化裁：柴胡15，赤芍15g，枳實15g，甘草12g，麻黃10g，白芷10g，商陸15g，赤小豆15g，黃芩10g，薏苡仁30g，山藥30g，牛膝15g，車前子15g（布包） 。加水500ml，煎煮20分鐘，取汁300ml，每次100ml，每日3次服1劑浮腫明顯減輕，守上方連服4劑而痊愈，半年后隨訪未復發 。
按：本病辨為陽虛水飲內停、脾虛濕阻，治療收效甚微，反復分析，發現患者雖浮腫午后加重，但不惡寒，不屬陽虛 。兼見煩躁易怒，腹脹不適，納差睡眠差，舌質淡、薄白膩，脈沉細，為氣機不暢、脾虛濕阻之征象 。故初用補脾益腎、溫陽利水、健脾除濕諸法均無效 。讀《謙齋醫學講稿》后，按氣機不暢、脾虛濕阻治療 。治擬調暢氣機、健脾除濕利水法，收效顯著 。

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