四逆散加減治痛經(jīng)醫(yī)案、配方
痛經(jīng)
婦女在行經(jīng)前后，或正值行經(jīng)期間，小腹及腰部疼痛，甚至劇痛難忍，常可伴有面色蒼白，頭面冷汗淋漓，手足厥冷，泛惡嘔吐等證，并隨月經(jīng)周期發(fā)作，稱為“痛經(jīng)”，亦稱“經(jīng)行腹痛” 。痛經(jīng)是婦科常見病，其病機(jī)為：氣滯血瘀，寒濕凝滯，或濕熱阻滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，亦有因氣血虛弱，肝血不足，經(jīng)行之后，血海空虛，胞脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，但以實(shí)證為多，虛證較少 。痛經(jīng)與肝腎關(guān)系密切，多年的臨床實(shí)踐中，用四逆散為基礎(chǔ)加減治療痛經(jīng)，療效滿意 。
【病案舉例】
朱氏應(yīng)用四逆散加減治療痛經(jīng)，效果頗佳 。按照痛經(jīng)常見的臨床證型，分別用四逆散加減治之 。
肝郁氣滯：癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛，脹甚于痛，按之不減，伴有胸脅、乳房脹痛不適；脈多弦，以四逆散臺(tái)金鈴子散加香附、郁金、青皮、廣木香等疏肝行氣止痛 。偏熱者（少腹痛，有灼熱痛 。
心煩，舌紅苔黃，脈弦數(shù)），以四逆散加山梔、黃柏、丹皮偏寒者（腹痛隱隱，喜溫喜按，或小腹冷痛）四逆散加艾葉、小茴香、桂枝、炮姜 。
肝郁血瘀：癥見經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛，拒按，經(jīng)血排出不暢，或見量多，經(jīng)色紫暗夾塊，舌質(zhì)紫暗，舌邊、尖瘀點(diǎn) 。治以疏肝理氣、活血化瘀止痛 。以四逆散和少腹逐瘀湯，則活血化瘀，疏肝理氣力量更強(qiáng)，痛甚者可加乳香、沒藥、三七粉活血止痛 。
肝郁濕熱：癥見小腹痛，終日不休，經(jīng)期加劇，脹痛拒按 。或見經(jīng)水淋漓不凈等 。經(jīng)色紫紅色黏液，平時(shí)帶下繁多，色黃氣臭，舌紅o 。、
苔黃膩，脈弦數(shù) 。治以清熱利濕，疏肝調(diào)氣止痛 。以四逆散和金鈴子散加蒼術(shù)、黃柏、牛膝、苡米；若見月經(jīng)淋漓不凈，色暗夾黏液，用四逆散加蒼術(shù)、黃柏、銀花、地榆炭、益母草等調(diào)氣止痛，清熱利濕，如感染濕毒，濕熱阻滯，可見發(fā)熱、腹痛，或低熱起伏 。帶下量多如膿，腹痛喜按 。經(jīng)期加劇，治宜清熱解毒，涼血化瘀，調(diào)氣止痛法，用四逆散加銀花、土茯苓、半枝蓮、雞血藤、蒲公英、丹參、桃仁、白術(shù)之類 。若瘀積成則加五靈脂、鱉甲、土鱉蟲等軟堅(jiān)散結(jié) 。
【四逆散加減治痛經(jīng)醫(yī)案、配方】按：四逆散由柴胡、白芍、枳實(shí)、甘草四藥組成柴胡升輕，疏達(dá)肝氣，枳實(shí)苦降，理氣行滯，與柴胡一升一降，調(diào)達(dá)疏理氣機(jī)；白芍柔肝養(yǎng)陰，甘草緩急，二藥合用，緩急止痛，全方具疏肝理氣行滯，緩急止痛之效 。體盛便秘當(dāng)用枳實(shí)，體虛便溏者用枳殼，腹痛拘急者加白芍30~35g 。如經(jīng)行不暢，血行瘀滯，可赤白芍同用，以上各種證型，在臨床應(yīng)用中要相互結(jié)合，相互為助亦即緊密結(jié)合辨證施治，有明析證型，在依證施治的基礎(chǔ)上，始終不忘疏肝理氣行滯，往往奏效滿意 。
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