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四逆散加減治不孕癥醫(yī)案、配方

不孕癥
凡夫婦同居2年以上，沒有采取避孕措施而未能懷孕者，稱為不孕癥 。婚后2年從未受孕者稱為原發(fā)性不孕；曾有過生育或流產(chǎn)，又連續(xù)2年以上不孕者，稱為繼發(fā)性不孕 。《傅青主女科》曰：“婦人有懷抱素惡，不能生子者，人以為天心厭人也，誰知是肝氣郁結(jié)乎 。”此說明肝郁是導(dǎo)致婦女不孕的重要原因之一鑒于此，運(yùn)用四逆散加味治療不孕癥，以疏肝理氣，活血調(diào)經(jīng)，調(diào)整臟腑與沖任功能 。臨床見血瘀者加行氣活血化瘀之品，疏通沖任，而利胞脈；腎虛者加入養(yǎng)肝補(bǔ)腎之品，以肝腎兩調(diào)，養(yǎng)血兼補(bǔ)精而收效；若痰濕者加燥濕化痰之品，使脾健痰去，血脈通暢，精血充盛，血海充盛，月經(jīng)自調(diào)，故能受孕 。
【臨床應(yīng)用】
龐氏13應(yīng)用四逆散加味治療不孕癥60例，效果頗佳 。組方為：柴胡6g，丹皮、枳實(shí)各10g，白芍12g，甘草4g，當(dāng)歸15g臨癥加減：腎虛者加沙苑子、菟絲子、枸杞子等養(yǎng)肝補(bǔ)腎之品；肝郁氣滯者加香附、青皮等疏肝理氣活血之品；痰濕者加半夏、白術(shù)、白芥子等燥濕化痰之品；氣滯血瘀者加郁金、川芎、丹皮等行氣活血之品 。每日1劑，水煎早、晚分服 。自月經(jīng)周期第8天開始服用，連服10~12劑為1個(gè)療程 。連續(xù)用藥不超過6個(gè)療程 。治療結(jié)果：本組60例，經(jīng)上方治療1個(gè)療程妊娠者2例，2個(gè)療程妊娠者6例，3個(gè)療程妊娠者12例，4個(gè)療程妊娠者5例，5個(gè)療程妊娠者4例，6個(gè)療程妊娠者2例，6個(gè)療程以內(nèi)妊娠者共3例，痊愈率為51.7%；其余29例，雖未妊娠，但月經(jīng)周期已基本正常，月經(jīng)不調(diào)與全身癥狀均有較顯著的改善 。妊娠31例中，腎虛者9例，肝郁氣滯者16例，痰濕者3例，氣滯血瘀者3例，其中肝郁氣滯者效果最佳，腎虛兼氣滯效果較差 。
【病案舉例】
張某，女，30歲，業(yè)務(wù)員 。初診時(shí)間1998年5月16日 。結(jié)婚5年不孕，婚后前2年夫婦分居兩地 。月經(jīng)初潮年齡14歲，月經(jīng)周期45天~2月，月經(jīng)量偏少，色暗，質(zhì)稠，末次月經(jīng)1998年2月13日 。現(xiàn)病癥：體質(zhì)肥胖，動(dòng)則汗出，自覺口黏痰多，食少，胸悶不舒，腹脹，腰酸痛，四肢困脹，倦怠乏力時(shí)有肉瞞筋惕；四肢多毛而長，月經(jīng)稀發(fā)，此次月經(jīng)已3月未潮，脈象沉弦而滑，舌苔白、稍厚膩、舌體胖大、有齒痕 。婦科檢查：子宮及附件均屬正常 。B超提示：子宮及雙側(cè)附件未見異常，查BBT呈單相男方精液常規(guī)在正常范圍內(nèi) 。此屬肝郁痰濕壅遏之閉經(jīng)，治宜疏肝理脾，燥濕化痰 。施方：柴胡6g，枳實(shí)、丹皮、白芥子、半夏、川牛膝各10g，白芍、白術(shù)各12g，當(dāng)歸15g，甘草4g服上藥5劑，月經(jīng)來潮，量少，色暗 。
后又如法調(diào)治3個(gè)療程，月經(jīng)周期調(diào)至35~40天/次，量較前增多，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，體重下降2.5kg，測(cè)BBT呈雙相，但仍有腰酸痛感 。又在上方基礎(chǔ)上加入覆盆子10g，枸杞子12g，調(diào)治2個(gè)療程后，月經(jīng)周期第16天，B超測(cè)得右側(cè)卵巢內(nèi)有一1.9cm×1.7cm卵泡，月經(jīng)周期第45天檢查尿HCG呈陽性，并于19999月足月順產(chǎn)一男嬰 。
【四逆散加減治不孕癥醫(yī)案、配方】按：導(dǎo)致不孕癥的原因很多，其中肝郁是不孕癥的常見原因之一 。現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，婚后多年不孕，自身心理負(fù)擔(dān)重，再加之家庭及生活環(huán)境的壓力，往往更加重患者的思想負(fù)擔(dān) 。故無論何種類型的不孕癥患者，都有不同程度的肝氣郁結(jié)現(xiàn)象 。女子以血為本，肝藏血，主疏泄，體陰而用陽，喜條達(dá)而惡抑郁，與人體的情志及氣機(jī)調(diào)節(jié)關(guān)系密切 。若肝氣失疏，則氣機(jī)壅遏，常導(dǎo)致婦科諸證 。同時(shí)氣機(jī)失調(diào)，氣血不和，沖任氣郁，肝腎失調(diào)，沖任不能相資，經(jīng)期紊亂，往往造成不孕 。再者，肝郁氣滯，郁結(jié)橫逆，肝克脾土，脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濕壅遏胞脈，也常致不孕 。故肝與不孕的關(guān)系十分密切 。四逆散出于張仲景《傷寒論》，原方主治傳經(jīng)熱邪、陽氣內(nèi)郁的四肢厥逆證，故名四逆 。但其主要病機(jī)為氣滯陽郁，肝失條達(dá)，氣機(jī)不利所致 。故運(yùn)用四逆散加味治療不孕癥，多獲得滿意效果 。

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