四逆散加減治妊娠惡阻醫(yī)案、配方
妊娠惡阻
妊娠早期見惡心嘔吐 ， 頭暈頭重 ， 惡聞食氣或食人吐 ， 尤以晨起明顯 ， 稱為妊娠惡阻 。一般以妊娠6~12周見 ， 少數(shù)病例持續(xù)到妊娠后期 。此病不僅影響母體健康 ， 累及胎兒的生長發(fā)育 。發(fā)病機制是沖脈之氣上逆 ， 胃失和降所致 ， 肝、脾二臟功能失調(diào)是其發(fā)病的根本 。
四逆散為疏肝解郁、健脾和胃的代表方 ， 方中炙甘草益氣以健脾 ， 柴胡升陽以舒郁 ， 枳實下氣化滯 ， 與柴胡合而升降調(diào)氣；白芍益陰養(yǎng)血 ， 與柴胡合而疏肝理脾；另加陳皮砂仁寬中理氣、安胎止嘔；合歡花、酸棗仁寧心安神 。諸藥合用 ， 共奏疏肝解郁 ， 健脾和胃功效 ， 使陰血得養(yǎng) ， 氣機得暢 ， 精神得寧 ， 病除而胎安 。故用四逆散加味治療妊惡阻病人 ， 療效滿意 。
【臨床應(yīng)用】
戴氏14應(yīng)用四逆散加味治療妊娠惡阻32例 ， 效果頗佳 。組方為：柴胡12g ， 枳實12g ， 白芍12g ， 陳皮12g ， 砂仁6g ， 合歡花10g ， 酸棗仁30g ， 炙甘草15g 。兼熱癥者加知母、梔子、生地及黃芩各15g；兼寒癥加吳茱萸10g ， 加水500l ， 武火煎沸后 ， 文火煎30分鐘 ， 取200ml ， 少量多次飲服 ， 且均以生姜汁為藥引 ， 并囑病人盡量克制嘔吐 ， 藥后可漱口 ， 少進糖果以防反胃 。伴嚴重水、電解質(zhì)紊亂者給予輸液以糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 ， 7天為1個療程 ， 共1~2個療程 。結(jié)果：痊愈25例 ， 顯效4例 ， 無效3例 ， 總有效率為90.6% 。
【四逆散加減治妊娠惡阻醫(yī)案、配方】【病案舉例】
患者 ， 女 ， 30歲 ， 2000年3月10日初診 。停經(jīng)35天左右出現(xiàn)厭食 ， 惡心欲嘔 ， 尿HCG陽性 。繼之嘔吐日漸加重 ， 每日10余次 ， 甚則進食則吐 ， 曾經(jīng)西醫(yī)用維生素C口服 ， 并靜脈注射50%葡萄糖等無效而來診 。診見：患者妊娠后出現(xiàn)惡心嘔吐 ， 進食則吐 ， 吐出物為食物及清水涎沫 ， 伴雙目下陷 ， 口干不欲飲 ， 心煩 ， 脅肋脹悶不適 ， 體倦 ， 舌紅 ， 苔薄少 ， 脈弦而虛 。診為妊娠惡阻（肝郁脾虛型） ， 治以疏肝解郁 ， 健脾和胃 。藥物：柴胡12g ， 枳實12g ， 白芍12g ， 砂仁6g ， 合歡花10g ， 酸棗仁30g ， 炙甘草15g ， 陳皮12g ， 太子參20g.3劑 ， 每日1劑 ， 水煎服 ， 3日后復診 ， 嘔吐明顯減少 ， 每日僅1~2次 ， 納食增加 。繼予上方5劑嘔吐消失 ， 納食正常 ， 其余癥狀、體征消失14
按：古代醫(yī)家張元素認為“半夏孕婦忌之 ， 用生姜則無害” ， 故臨床用生姜作藥引 ， 和胃止嘔 ， 增強功效 。現(xiàn)代醫(yī)學認為本病屬妊娠劇吐 ， 可能與內(nèi)分泌因素、絨毛異物反應(yīng)及精神因素有關(guān) ， 治療時應(yīng)該注意精神調(diào)護飲食上根據(jù)口味給予清淡可口、易于消化、富于營養(yǎng)的食物 ， 少食多餐 ， 從而起到輔助治療作用 。
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