四逆散加減治兒科疾病醫(yī)案、配方
兒科疾病
【病案舉例】
周氏等用四逆散加減治療兒科疾病病案舉例：
1.小兒夜啼：張某 ， 男 ， 1980年4月5日初診 。患兒近月來晝則如常 ， 入夜則煩躁不安 ， 啼哭不止 ， 甚則通宵達(dá)旦 ， 屢經(jīng)中西藥治療無效 。刻診：睡中突然啼哭 ， 時(shí)急時(shí)緩 ， 肚腹脹氣 ， 大便時(shí)努掙不爽 ， 色青稀呈泡沫狀 ， 面色青黃舌尖邊紅起珠點(diǎn)、苔薄黃 ， 指紋青紫 ， 。
達(dá)氣關(guān) 。診為夜啼 ， 證屬木橫侮土 。氣郁火炎 ， 心神受擾 ， 治當(dāng)柔肝和脾 ， 清心安神 。四逆散加味：柴胡、枳殼、淡竹葉、玄參各6g ， 白芍9g ， 黃連、甘草各2g ， 2劑后 ， 夜能安睡 ， 余癥漸平 ， 上方去玄參 ， 加麥冬、焦山楂各9g ， 又進(jìn)2劑 ， 諸恙告愈 。
按：小兒夜啼多見于1歲以內(nèi)的哺乳嬰兒尤以3個(gè)月以內(nèi)嬰兒為多見 。本案系肝失條達(dá) ， 氣郁化火 ， 心神受擾 ， 以夜啼不安 ， 伴肚腹脹氣 ， 大便清稀不爽為辨 。柴胡、枳殼疏郁而透熱；白芍、甘草柔 ， 。
肝和脾 ， 氣機(jī)得暢 ， 黃連、玄參、淡竹葉養(yǎng)陰清熱 ， 熱去神安本案辨治 。可謂審證求因 ， 標(biāo)本兼治之法也 。
2.小兒疝氣：余某 ， 男 ， 1.3歲 。1984年3月21日初診 。患者近3個(gè)月來因哭鬧時(shí)右側(cè)陰囊和腹股溝腫脹 ， 輕則往上推則無 ， 重則按之叫痛 ， 時(shí)作時(shí)止 ， 反復(fù)發(fā)作 。刻診：右側(cè)腹股溝和陰囊腫脹不消 ， 重按叫痛 ， 余將患兒平臥床上進(jìn)行熱敷后 ， 用手輕揉推按腹股溝至陰囊處 ， 反復(fù)推按10余次 ， 嵌頓小腸突滑入腹中 。觀其患兒腹部微脹 ， 面色少華 ， 精神不振 ， 小便頻數(shù) ， 且時(shí)有遺尿 ， 舌質(zhì)略淡 ， 苔白 ， 指紋淡滯 。診為小兒疝氣 ， 四逆散加：柴胡、枳殼、當(dāng)歸、小茴香、金鈴炭各6g ， 黃芪、白芍各9g ， 甘草3g ， 外用小茴香末、食鹽各半 ， 加熱裝入2cm×6cm布囊中 ， 包壓在患側(cè)腹股溝處 ， 囑2日1換 ， 堅(jiān)持包扎2周 。藥進(jìn)4劑 ， 上方枳殼易青陳皮 ， 加白術(shù) ， 繼服8劑而病告愈 ， 至今未發(fā) 。
按：張子和謂：“諸疝關(guān)于厥陰 ， 蓋厥陰與沖任督俱會于前陰也 。”余辨證治法 ， 張景岳說：“寒則多痛 ， 熱則多縱 ， 濕則多腫墜 ， 虛則亦然 ， 若重在血分者不移 ， 重在氣分者多動本例患兒為肝脾不調(diào) ， 氣滯腹脹不解 。故不時(shí)逼小腸下墜腹股溝和陰囊 。方用四逆散柔肝和脾以利疏運(yùn)之機(jī)；重用黃芪升陽舉陷以固下元 ， 小茴香、當(dāng)歸、金鈴炭行氣活血 。外用小茴香、食鹽袋包扎腹股溝 ， 內(nèi)外調(diào)治以利腹股溝孔洞的愈合 ， 免其手術(shù)之苦 。
3.小兒腹脹：秦某 ， 男 ， 1976年12月8日診 。患兒出生1周后即見肚腹脹氣 ， 不時(shí)努掙鼓氣 ， 努掙時(shí)面紅耳赤 ， 甚則哭啼 ， 曾服中藥消食導(dǎo)滯 ， 寬中下氣 ， 清熱泄下之劑不效 。刻診：患兒腹脹臍微突 ， 敲之如鼓 ， 按之脹氣 ， 伴見顏面青黃 ， 納少時(shí)吐乳食 ， 大便不爽 ， 色青稀 ， 夾不消化乳食 。舌質(zhì)嫩紅、苔薄白 ， 指紋沉滯入氣關(guān) 。
診為腹脹證 ， 屬土虛木克 ， 氣機(jī)阻滯 ， 中州不運(yùn)所致 ， 治當(dāng)柔肝和脾 ， 佐以消食運(yùn)中 。四逆散加味：柴胡、枳殼、萊菔子各6g ， 白芍9g ， 炙甘草3g 。藥進(jìn)2劑 ， 矢氣頻作 ， 大便量多黏稠 ， 上方加陳皮、白術(shù)各6g ， 續(xù)服4劑而愈 。
按：本例患兒腹脹 ， 非飲食停滯、陽明腑實(shí) ， 故前醫(yī)用消食導(dǎo)滯、清熱泄下之劑而不效 ， 究其病機(jī)系肝失條達(dá) ， 肝脾不和 ， 投四逆散調(diào)肝和脾 。使肝脾和而疏運(yùn)復(fù)常 ， 不消脹而脹自消 。
沈氏運(yùn)用四逆散加減治療兒科疾病舉例：1.兒童傷食嘔吐：張某 ， 男 ， 6歲 ， 2天前在某快餐店用餐 ， 暴食炸雞和冷飲 ， 半天后開始腹部脹滿疼痛惡心泛漾 ， 繼而嘔吐 ， 嘔吐物為胃內(nèi)未消化物 ， 穢臭難聞 ， 即送西醫(yī)輸液治療 。輸液2天后吐止 ， 腹脹痛惡心泛漾仍有 ， 不思飲食 。患兒發(fā)病以來 ， 無發(fā)熱腹瀉 。
檢：面色萎黃 ， 精神萎靡 ， 舌淡紅 ， 苔薄膩 ， 腹稍脹 ， 無壓痛 ， 心肺（-） ， 血常規(guī)（-） 。辨證為食滯中脘 ， 胃失和降 ， 濁氣上逆 ， 故見嘔吐 。治擬和胃導(dǎo)滯 ， 理氣止痛 ， 四逆散加保和丸治之 。處方：柴胡6g ， 殼5g ， 炒白芍10g ， 甘草3g ， 神曲10g ， 炒山楂10g ， 茯苓10g ， 姜半夏10g ， 炒萊菔子10g ， 青陳皮各3g3劑 。囑以米湯稀粥調(diào)之 。3天后復(fù)診 ， 患兒腹痛惡心已止 ， 胃納亦增 ， 兩便通調(diào) ， 再擬原方3劑以善后 。
2.兒童夜臥不安：林某 ， 女 ， 7歲 ， 該兒因父母忙于工作而由祖輩撫養(yǎng) ， 從小嬌生慣養(yǎng) ， 飲食不節(jié) ， 終日零食不斷 ， 而致納谷不香 ， 口氣穢臭 。近1周來患兒睡眠磨牙 ， 輾轉(zhuǎn)反側(cè) ， 甚則驚惕不安 。平時(shí)常訴脘腹不適 ， 大便不調(diào) 。檢患兒體胖腹?jié)M ， 舌淡紅 ， 苔厚膩 ， 大便常規(guī)（-） ， 辨證為宿食阻滯中焦 ， 胃不和而臥不安 。治擬理氣消食、和胃安神 ， 四逆散合溫膽湯治之 。處方：柴胡6g ， 枳殼5g ， 炒白芍10g ， 甘草3g ， 姜半夏10g ， 茯苓10g青陳皮各5g ， 竹茹6g ， 神曲10g ， 炒麥芽15g ， 蟬衣3g ， 鉤藤6g ， 生龍牡各15g（先煎） ， 5劑 ， 囑忌生冷硬雜食 ， 二診 ， 服藥后患兒納谷漸香 ， 夜寐見安 ， 大便已調(diào) ， 原方再進(jìn)5劑 ， 諸癥愈也 。
3.兒童胃炎腹痛：陳某 ， 男 ， 12歲 ， 患兒上腹部時(shí)痛半年余 ， 胃脘飽滿不適 ， 噯氣泛酸 ， 納谷不香 ， 大便時(shí)干時(shí)稀 ， 平時(shí)飲食不節(jié) ， 饑飽無度 ， 嗜食生冷 ， 又學(xué)習(xí)緊張 ， 情志不暢 。檢查：面色萎黃 ， 形體消瘦 ， 苔薄白膩 ， 脈弦 ， 心肺（） ， 腹平軟 ， 彩超提示為慢性淺表性胃炎 。辨證為肝氣橫逆犯胃 ， 治擬疏肝理氣 ， 和胃止痛 ， 四逆散合平胃散治之 。處方：柴胡10g ， 枳殼6g ， 炒白芍10g ， 甘草5g ， 蒼白術(shù)各10g ， 厚樸6g ， 青陳皮各5g ， 炒扁豆10g ， 延胡索6g ， 佛手10g ， 烏賊骨10g（先煎） ， 5劑 。二診胃脘痛已減輕 ， 納谷漸香 ， 兩便已調(diào) ， 上方加減 ， 再進(jìn)5劑 。三診 ， 患兒腹痛已止 ， 胃納已旺 ， 面色亦轉(zhuǎn)紅潤 ， 最后以異功散加炒山楂、谷芽 ， 健脾益氣以善后 。1個(gè)月后 ， 彩超復(fù)查胃炎已修復(fù) 。
4.兒童暑濕侵襲之“空調(diào)病”：許某 ， 男 ， 10歲 ， 2003年8月10號初診 ， 患兒自放暑假以來 ， 由于天氣炎熱 ， 一直住在空調(diào)房內(nèi) ， 又嗜食冰鎮(zhèn)冷飲 。近1周來 ， 訴頭昏不適 ， 神疲乏力 ， 胸腹脹悶 ， 惡心漾漾 ， 飲食不思 ， 大便不暢 ， 低熱不退 。檢：體溫37.5℃（口） ， 精神萎靡不振 ， 舌淡紅 ， 苔白膩 ， 腹平軟 。血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)均正常 。癥見外感風(fēng)寒 ， 內(nèi)傷暑濕 ， 診為空調(diào)病 。治擬解表散寒 ， 祛暑化濕 。樸四逆散治之 。處方：柴胡10 ， 枳殼6g ， 炒白芍10g ， 甘草3g ， 藿香10g ， 厚樸10g ， 加佩蘭10g、蒼術(shù)10g、荷葉12g、升麻3g ， 3劑 ， 囑忌生冷飲食 ， 暫離空調(diào)房間二診 ， 服藥1劑后即感周身舒暢 ， 3劑后納谷亦增 。告愈 。
5.小兒痢疾：沈某 ， 女 ， 6歲 ， 因食不潔食物后 ， 患兒腹瀉已2天 ， 便下赤白黏凍 ， 日數(shù)次 ， 量少 ， 伴有腹痛 ， 里急后重 ， 惡心未吐 ， 低熱 。檢：體溫37.9℃（肛） ， 舌紅苔薄黃膩 ， 腹稍脹 ， 無壓痛 ， 心肺（-） ， 血常規(guī)（-） ， 大便常規(guī)白細(xì)胞（++） ， 紅細(xì)胞（+） 。辨證為濕熱蘊(yùn)于下焦 ， 壅遏腸胃氣機(jī)治擬清熱化濕 ， 理氣順腸 ， 緩急止痛 ， 薤白四逆散治之 。處方：柴胡6g ， 枳殼6g ， 赤白芍各6g ， 甘草3g ， 薤白10g ， 廣木香3g ， 檳榔10g ， 川黃連1.5g ， 金銀花6g ， 炒山楂10g ， 3劑 。二診 ， 藥后腹痛減輕 ， 里急后重好轉(zhuǎn) ， 大便次數(shù)亦減 ， 日1~2次 ， 黏凍尚有 ， 原方加減再進(jìn)3劑 。三診 ， 前癥均好轉(zhuǎn) ， 大便日1次 ， 無黏凍 ， 大便常規(guī)復(fù)查（-） ， 再擬健脾益氣之七味白術(shù)散加炒山楂10g、炒扁豆10g ， 3劑以善后 。
按：小兒臟腑嬌嫩 ， 脾常不足 ， 若飲食不節(jié) ， 寒溫失調(diào) ， 調(diào)養(yǎng)失宜 ， 常致脾胃受傷而出現(xiàn)腹痛、腹瀉、傷食嘔吐等癥 ， 但臟氣清靈 ， 患病后經(jīng)正確治療康復(fù)亦較快 。四逆散有調(diào)理氣機(jī)、緩急止痛之功 。
其中柴胡可治“心腹腸胃中結(jié)氣” ， 芍藥益陰和胃 ， 主邪氣腹痛 ， 與枳殼同用能疏暢氣機(jī) ， 配甘草緩急舒攣 ， 和中止痛 ， 柔肝健脾 ， 柴胡主升 ， 枳殼主降 ， 芍藥主收 ， 甘草主和 ， 四藥相配 ， 有升降通調(diào)之功 。因此 ， 以四逆散為主 ， 隨癥加減用于治療小兒各種脾胃癥或因脾胃不和引起的其他病證 ， 效果顯著 。上述其中兩方藿樸四逆散及薤白四逆散其所治之證系浙東近代名醫(yī)范文甫之驗(yàn)方 。另四逆散加金錢草、車前子治療內(nèi)科膽囊炎、膽石癥 ， 四逆散加郁金、廣木香、絲瓜絡(luò)治療急性腰背挫氣 ， 四逆散加味治療婦科月經(jīng)不調(diào)等 ， 不勝枚舉 。
【四逆散加減治兒科疾病醫(yī)案、配方】臨床實(shí)踐中 ， 根據(jù)其機(jī)制融會貫通 ， 靈活化裁 ， 舉一反三也 。
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