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四逆散加減治小兒粘連性腸梗阻醫案、配方

【四逆散加減治小兒粘連性腸梗阻醫案、配方】小兒粘連性腸梗阻
粘連性腸梗阻是小兒常見的急腹癥 ， 其中一部分為不全性腸梗阻 。臨床如若能夠及時和有效地采用中藥復方通里攻下 ， 且能夠解除腸梗阻 ， 可避免再次手術 。粘連性腸梗阻以腹痛、嘔吐等腑氣不通為顯著的特點；中醫學稱粘連性腸梗阻為“結” ， 因此 ， 治療宜遵循“六腑以通為用”的基本理論 ， 采用通腑攻下法為主要治則 ， 以大承氣湯為主要方劑進行治療 ， 因大黃對結腸有明顯的興奮作用 ， 可使結腸平滑肌收縮明顯增強 ， 通過腸內張力而促使結腸運動 ， 不僅能起到促進運動 ， 而且可改善腸管血液循環之功效 。故臨床用大黃四逆散治療小兒粘連性腸梗阻 ， 收效較好 。
【病案舉例】
陳氏等采用大黃四逆散治療小兒粘連性腸梗阻60例 ， 取得滿意療效 。并采用對比方式 ， 其中對照組：采用常規的治療方法 ， 如禁食、胃腸減壓、補液、維持水和電解質平衡以及腸外營養支持；對腸梗阻存在的感染因素 ， 予常規抗感染 ， 運用敏感抗生素；治療組組方為：在常規治療方法的基礎上 ， 加用中藥復方 ， 生大黃9g ， 柴胡、生白芍各10g ， 枳實6g ， 芫花3g ， 敗醬草15g ， 紅藤30g若舌苔黃膩 ， 加白豆蔻5g ， 蒼術9g；若嘔吐 ， 加姜半夏5g ， 陳皮6g；若發熱 ， 血象增高 ， 加黃芩10g ， 知母12g 。此為7~11歲患兒的一般劑量 ， 3~6歲患者用藥總量酌減 。復方由藥劑科經水煎濃縮過濾至300ml加蔗糖后 ， 分2~5次服 。插胃管者用鼻飼法 。兩均以3天為1個療程 。兩組療效比較：①治療組60例 ， 臨床治愈53例（88.3%） ， 未緩解7例（11.7%）；對照組60例 ， 臨床治愈41例（68.3%） ， 未緩解19例（31.7%） 。兩組比較有顯著性差異（P<0.01） 。治療組對粘連性腸梗阻的解除優于對照組 。②梗阻癥狀緩解時間（小時）比較：治療組53例；臨床治愈腹痛緩解為（8.4±6.1）小時 ， 惡心、嘔吐緩解為（11±4.2）小時 ， 排便和肛門排氣為（27.7±5.5）小時；對照組41例 ， 臨床治愈腹痛緩解為（16.0±8.2）小時 ， 惡心、嘔吐緩解為（17.3±5.2）小時 ， 排便和肛門排氣為（72.54~4.2）小時 。兩組癥狀對應比較 ， 有顯著性差異（P<0.05） 。說明對于好轉病例 ， 在緩解時間上 ， 治療組明顯早于對照組 。尤其在排便排氣方面 ， 加用中藥復方治療 ， 療效尤為明顯 。
按：粘連性腸梗阻治療方式的選擇 ， 粘連松解或腸切除手術后腸梗阻的復發及其預防仍然是臨床的重大課題 。引起粘連性腸梗阻的因素很多 ， 由腹腔手術后所致者占80%以上 。因此應該嚴格按外科手術原則操作 ， 術后從預防腸粘連著眼 ， 進行中西醫結合治療 ， 對預防術后腸粘連有重要意義；因四逆散具有調暢氣機、理氣緩急之功效 ， 故用于氣滯病證中 。由于四逆散藥物簡捷 ， 理氣緩急顯著 ， 故添加大黃后 ， 明顯增加攻下的強度 ， 避免玄明粉末性狀和咸味 。小兒不全性粘連性腸梗阻有自身的特點就是氣滯證候十分突出 ， 如腹脹痛明顯 ， 四逆散正是為“腹中痛”而創 ， 而且小兒臟腑嬌嫩 ， 不耐咸寒通瀉 。
故而以四逆散為主方 ， 配伍大黃等其他藥物 ， 能起到理氣通腑瀉濁的作用 ， 在治療小兒腸梗阻方面療效尤為顯著 。芫花用于粘連性腸梗阻 ， 能起逐水通便的作用 。比起甘遂、大戟等峻下逐水藥 ， 較容易掌握 。腸梗阻發生后 ， 腹腔的菌群發生移位 ， 出現感染 。敗醬草、紅藤是治療腸癰的主要藥物 ， 具有清解熱毒的作用 ， 大劑量使用比較好 。
通腑與清解能促進排空、抑制菌群 ， 減少腸道毒素的吸收 ， 有利于腸道功能的恢復 。因此 ， 在理氣通腑治則的基礎上 ， 運用能治腸癰的藥物紅藤、敗醬草能清解熱毒 ， 以利于梗阻的消除 。大黃四逆散作用的機制可能是通過增加腸蠕動 ， 促進腸道液體吸收等機制作用于腸梗阻 。經實驗觀察結果顯示此方能促進實驗大鼠的腸蠕動 ， 并增強對腸內容物的推進而解除腸梗阻 。因為不全性粘連性腸梗阻很有可能轉化為絞窄性梗阻而轉為手術治療 ， 因此運用中藥復方的同時 ， 隨時注意瀉下帶來的問題 ， 例如加重腹痛、嘔吐等 ， 需要細致觀察 ， 病情加重即刻做好手術的準備 。

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