四逆散加減治小兒腹痛型癲癇醫(yī)案、配方
小兒腹痛型癲癇
腹痛癲癇是癲癇的一個分類，即自主神經(jīng)性癲癇，是以腹痛為主的一種病證，中醫(yī)辨證歸屬腹痛，多屬虛中夾實，寒熱錯雜之證，病程長 。因腹痛型癲癇與情志因素關系密切，故臨床以溫脾湯和四逆散加減配合針灸治療腹痛型癲癇，療效比較滿意 。其中肝主疏泄，調(diào)理氣機；四逆散加減方中柴胡、白芍歸經(jīng)入肝，疏肝解郁清熱為主，配伍枳實瀉脾氣之壅滯，調(diào)中焦之運化為輔，柴胡與枳實同用，可加強疏肝理脾之功，白芍與甘草配伍，并能緩急止痛；《備急千金要方》云：“溫補脾陽，瀉下冷積 。脾為柔臟，惟剛藥可以宣揚驅濁 。”故方中選用走而不守的附子溫散扶正并能祛邪，一舉兩得；酒軍蕩滌胃腸積滯，人參和甘草益氣補脾 。諸藥協(xié)力，使積滯行、脾陽復，治療過程中前7~14天配合針灸，則諸癥可愈，療效顯著 。
【臨床應用】
張氏等針藥并用治療小兒腹痛型癲癇40例，療效頗佳 。取方為：針灸取穴足三里、內(nèi)關、神門、天樞；針法：實證用瀉法，不留針；虛證用補法，留針10分鐘 。中藥基本方：生曬參5g、制附子5g、干姜5g、枳實10g、白芍10g、柴胡0g、延胡索10g、生甘草10g、酒軍3g、焦三仙各10g 。水煎服，每日1劑 。兼頭痛加菊花、川芎；兼嘔呃加竹茹、清半夏 。治療效果臨床腹痛癥狀消失，腦電圖正常，隨訪1年無復發(fā)為痊愈，共28例，占70%；腹痛癥狀消失，腦電圖由廣泛中度異常轉為輕度異常腹痛癥狀隨訪1年無復發(fā)為顯效，共6例，占15%；腹痛癥狀減輕，腦電圖未恢復正常，隨訪1年有復發(fā)，為有效，共3例，占7.5%；腹痛癥狀無減輕，腦電圖異常無改善，為無效，共3例，占7.5%，總有效率92.5%；服藥最短14天，最長40天，平均27天 。
【病案舉例】
【四逆散加減治小兒腹痛型癲癇醫(yī)案、配方】劉某，男，7歲，1992年4月5日初診 。臨床表現(xiàn)無明顯誘因，出現(xiàn)間斷性腹痛1年余，少則幾分鐘，多則30分鐘至60分鐘不等，可自行緩解 。面色萎黃、消瘦，心煩易怒，舌質紅，白膩、脈弦滑 。腦電圖呈廣泛、中度異常，有癲癇波中醫(yī)診斷為腹痛，證屬肝脾不調(diào)，脾虛氣滯 。西醫(yī)診斷為腹痛型癲癇 。處方采用生曬參5g、制附子5g、干姜3g、柴胡10g、枳實10g、白芍10g、炙甘草10g、延胡索10g、木香3g、酒軍3g、焦三仙各10g水煎服，每日1劑，共14劑，同時配合針灸治療，取天樞、內(nèi)關、足三里、神門中等刺激，留針10分鐘，連針14天 。治療2周后腹痛消失、飲食如常，繼服7，鞏固治療 。幾個月后復查腦電圖屬正常范圍 。隨訪1年無復發(fā)
按：四逆散方出自《傷寒論》，原治療少陰熱化之四逆證，但后世發(fā)展了它的使用范圍，凡肝脾不和以致脘腹脅諸痛，均可應用，其疏肝理脾，以肝為主；所以本病所采用的中藥治療可起到以調(diào)和肝脾，理氣和胃，溫中補虛之功效 。針灸治療配以足三里、天樞穴可起到雙向調(diào)解腸胃，緩痙止痛之功效，配以神門、內(nèi)關可起到調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，調(diào)理情志的作用，因針灸可以迅速達到緩解腹痛的目的；故而，針灸配合治療腹痛型癲癇，療效確切顯著 。
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