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四逆散加減治過(guò)敏性咳嗽醫(yī)案、配方

過(guò)敏性咳嗽
【四逆散加減治過(guò)敏性咳嗽醫(yī)案、配方】過(guò)敏性咳嗽是指以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，故又稱咳嗽變異性哮喘 。部分小兒有家庭和個(gè)人過(guò)敏史 。常伴有過(guò)敏性鼻炎、濕疹、蕁麻疹或皮膚瘙癢等，發(fā)作以春秋季多見(jiàn) 。
過(guò)敏性咳嗽以其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈成為患者和醫(yī)者的心頭大礙 。經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用解郁透熱法治療過(guò)敏性咳嗽有明顯的療效 。過(guò)敏性咳嗽是以咳嗽為主或單一癥狀的哮喘，又稱隱匿性哮喘，是哮喘的輕型，往往是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式 。本病屬中醫(yī)“咳喘”范疇 。病位雖在肺，但單純地從肺治療，部分病例療效并不太滿意 。醫(yī)者根據(jù)中醫(yī)“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”的理論作為指導(dǎo)，從調(diào)節(jié)機(jī)體整體陰陽(yáng)入手，以肝木反侮肺金為致病機(jī)制，重在平衡臟腑之間的生克關(guān)系，以達(dá)到陰陽(yáng)平衡的治療效果 。在日常的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分過(guò)敏性咳嗽的患兒其舌脈特征表現(xiàn)為舌體或舌尖紅、脈細(xì)數(shù) 。其體征多有咽干、口苦、手足逆冷、心煩、寐不安 。其臨床表現(xiàn)、基本體征和舌脈與四逆證相符 。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1998年10月全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組修改制定的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作>
1個(gè)月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效 。②氣管舒張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件） 。③有個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷 。④氣道呈高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性可作輔助診斷 。⑤除外其他原因引起的慢性咳嗽 。臨床表現(xiàn)：咳嗽發(fā)作時(shí)間以夜間或清晨為主，劇烈活動(dòng)或吸冷空氣及聞刺激性氣味（油煙、油漆、汽油）可誘發(fā) 。無(wú)發(fā)熱及呼吸困難 。咳嗽特點(diǎn)：①單聲嗆咳，咳聲不均，聲低無(wú)力 。②咽癢或咽部不適，似有物黏牢但無(wú)痰咳出 。③平時(shí)性情急躁，睡眠不安，大便干結(jié)，頸以上汗多 。④舌象多表現(xiàn)有花剝苔，咽后壁濾泡較大而充血 。肺部聽(tīng)診呼吸音粗，部分可聞及少許干、濕性啰音 。血常規(guī)正常，X線胸透或胸片示心、肺未見(jiàn)異常 。過(guò)敏性咳嗽屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的變態(tài)反應(yīng)性的疾病，其發(fā)病的外因是有一定的過(guò)敏原刺激（包括氣候變化、飲食物的不同，性味等），其內(nèi)因是氣道的致敏高反應(yīng)狀態(tài) 。本研究認(rèn)為這種高反應(yīng)狀態(tài)屬于肝氣犯肺，陽(yáng)氣被遏，郁熱不能外達(dá)致肺失宣肅 。
【病案舉例】
陸氏等使用四逆散加減治療過(guò)敏性咳嗽患者60例，處方：枳實(shí)6g、白芍6g、柴胡5g、炙甘草3g、射干10g、枇杷葉6g、竹茹3g、僵蠶5g、青蒿5g、款冬花15g、前胡5g、川貝母3g、瓜蔞皮10g 。每日1劑，水煎1次，分2次服用 。7天為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效 。治療結(jié)果：總有效率85%，與對(duì)照組相比，P<0.05 。

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