四逆散加減治手足紫紺癥醫(yī)案、配方
手足紫紺癥
手足紫紺癥是一種血管痙攣狀態(tài)，其特點(diǎn)為四肢皮膚呈持續(xù)、均勻的青紫色，伴有局部皮膚溫度降低，而四肢脈搏正常，病因尚未明確 。發(fā)病年齡多在20~50歲，以青年女性多見精神異常病例中發(fā)病率較高 。常溫下持續(xù)的毛細(xì)血管前小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血流減少、皮膚青紫和皮溫降低，而靜脈張力減低，產(chǎn)生繼發(fā)性擴(kuò)張，毛細(xì)血管中血液潴留，真皮乳頭下靜脈叢中含氧量低而血紅蛋白增加，引起皮膚的青紫色，抬高患肢可使靜脈擴(kuò)張和皮膚青紫消失，患肢下垂可使青紫加重和靜脈充盈過度 。四肢末端特別是手和前臂有持續(xù)均勻的青紫，而足和腿受累不顯著，其他部位的皮色正常 。青紫在寒冷環(huán)境中加重，在溫?zé)岘h(huán)境中減輕，但通常不完全消失 。局部加壓后可產(chǎn)生白色斑點(diǎn)，消退緩慢 。可能伴有手掌表面多汗，手指腫脹、麻木、僵硬或局限性壓痛 。皮膚溫度降低，而患肢脈搏正常 。不發(fā)生潰瘍或壞疽等組織營(yíng)養(yǎng)改變 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療方法，僅應(yīng)用擴(kuò)血管藥物短期改善癥狀 。《傷寒論》少陰篇第318條云：“少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者”之主方 。歷代有注家認(rèn)為本證的“四逆”是陽氣不能布達(dá)四肢所致 。“四逆”絕非寒厥、熱厥之厥逆，乃陽氣郁于里，陰阻于陽，陽的伸展性不足引起四肢不溫 。故臨床常用四逆散加味治療，療效頗佳 。診斷全部符合九版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)于手足紫紺癥診斷：①臨床表現(xiàn)主要為常溫下持續(xù)出現(xiàn)手和（或）足的均勻青紫，寒冷環(huán)境中加重，溫?zé)岘h(huán)境中減輕，但通常不完全消失，常伴有手指腫脹或麻木、僵硬或局限性壓痛 。②患肢皮膚溫度降低，而脈搏正常 。③無杵狀指或心臟雜音，無慢性胸、肺疾病 。
【四逆散加減治手足紫紺癥醫(yī)案、配方】【臨床應(yīng)用】
趙氏等3應(yīng)用加味四逆散治療手足紫紺26例，療效較好 。組方為：柴胡10g，枳實(shí)10g，芍藥10g，甘草6g，桂枝10g，細(xì)辛3g，通草10g 。水煎服，日1劑 。7劑為1個(gè)療程治愈（治療2~4個(gè)療程，癥狀完全消失 。隨訪1年未復(fù)發(fā)）14例；顯效（治療2~4個(gè)療程，癥狀明顯改善）8例；有效（治療2~4個(gè)療程，癥狀有所減輕）4例；總有效率100%，痊愈率53.8% 。
【病案舉例】
李某，女，42歲，于2001年11月6日就診 。5年前冬季用抹布蘸白灰水粉刷墻壁后出現(xiàn)雙手冰涼、均勻青紫，伴有皮膚干燥、麻木、輕度疼痛，且每年冬季癥狀加重，并出現(xiàn)皴裂、凍瘡 。雙側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，觸診雙手指冰 。舌淡紅、苔薄黃，脈弦數(shù) 。經(jīng)上方治療2個(gè)療程后，癥狀明顯減輕，連續(xù)治療4個(gè)療程，雖值冬季，但癥狀完全消失 。追訪2年未復(fù)發(fā) 。
按：手足紫紺癥屬中醫(yī)“痹證”范疇 。其病機(jī)為氣血失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)不和、寒滯經(jīng)絡(luò)，陽氣不能外達(dá)四末 。治宜和營(yíng)衛(wèi)、通陽氣 。此癥患者并無惡寒身冷、舌淡、脈沉等陽虛之證 。四逆散加味方中柴胡疏肝、升陽、解郁，枳實(shí)散積通滯 。二者配伍，使郁者得解，滯者得散，陽氣疏達(dá) 。白芍配甘草和血脈以利陰，即“治其陽者，必調(diào)其陰；理其氣者，必調(diào)其血”之意 。加桂枝、細(xì)辛、通草溫經(jīng)散寒，調(diào)營(yíng)衛(wèi)并有通陽氣作用 。諸藥合用，可使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和，肝氣調(diào)達(dá)，郁陽得升 。
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