四逆散加減治腰腿痛醫(yī)案、配方
腰腿痛
腰腿痛發(fā)病機制不外乎虛實兩端 。其一以實為標：主要責之為風寒濕邪及外傷瘀血，經(jīng)絡不通，筋骨不利，不通則痛 。其二指因虛所致：肝主筋，腎主骨，肝腎精血不足，筋骨不健，復因外傷瘀血及風寒濕邪侵襲，氣血痹阻，不通則痛 。或?qū)嵒蛱摚蛱搶崐A雜 。
《素問·骨空論》云：“督脈為病，脊強反折”說明腰痛病變與督脈有關 。四逆散中柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁，透邪升陽，條達肝氣；白芍補血斂陰，養(yǎng)肝柔肝 。兩藥相配，柔肝體和肝用，氣血兼調(diào) 。積實行氣散結，合柴胡升降互用，以增疏暢氣機之力 。甘草健脾和中，合白芍緩急止痛，取芍藥甘草湯之義 。故四藥合用，應用于臨床腰腿痛的治療中，可共成疏暢氣機，是緩急止痛之良方 。
【臨床應用】
【四逆散加減治腰腿痛醫(yī)案、配方】廖氏3采用四逆散治療腰腿痛，療效頗佳 。組方為：證屬風濕痹阻者，合獨活寄生湯加減；寒濕痹阻者，合甘姜苓術湯（腎著湯）加味；濕熱痹阻者，合加味二妙散加減；氣滯血瘀者，合身痛逐瘀湯或復元活血湯加減；腎陽虛衰者，合溫腎壯陽方（熟附子15g，骨碎補15g，巴戟天15g，仙茅18g，杜仲24g，黃芪30g，白術15g，烏梢蛇20g，血竭6g，桂枝9g）加減；肝腎陰虛者，合養(yǎng)陰通絡方（熟地黃30g，何首烏30g，女貞子24g，白芍24g，牡丹皮15g，知母12g，木瓜18g，牛膝15g，蜂房12g，烏梢蛇20g，全蝎9g，五靈脂15g，地骨皮20g）加減 。
【病案舉例】
1.腰椎間盤突出癥：劉某，男，63歲，2002年3月14日初診 。
主訴反復腰腿痛10年，加重3個月 。癥見腰腿濡痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復發(fā)作，陰雨天加重，微惡風，喜溫，口不渴，夜尿多，大便正常 。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弦無力 。查體：L4-、LS1椎間、椎旁壓、雙下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陽性 。CT示：L4-5椎間盤向左突出，L5~S1椎間盤向右突出 。西醫(yī)診為腰椎間盤突出癥；中醫(yī)診為痹病，證屬肝腎不足為本，風濕痹阻為標 。治以祛風除濕，蠲痹止痛，補益肝腎，擬方獨活寄生湯合四逆散加減處方：獨活20g，桑寄生20g，懷牛膝20g，杜仲20g，防風10g，細辛6g，當歸15g，熟地15g，白芍30g，川芎15g，黨參30g，茯苓15g，桂枝20g，柴胡15g，枳實15g，炙甘草10g 。水煎服，每日1劑服5劑后，腰腿痛明顯減輕 。再服15劑，諸癥消失 。繼服原方20劑鞏固治療，2日1劑 。3年后隨訪未再復發(fā) 。
2.腰肌勞損：王某，女，30歲，2004年5月7日初診 。主訴反復腰痛3年余，加重1周 。癥見腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，日輕夜重，遇陰雨天或勞累后加重，腰部喜溫 。舌質(zhì)淡暗，苔白膩，脈沉緊 。查體：腰肌有壓痛，雙下肢直腿抬高陰性 。西醫(yī)診為腰肌勞損；中醫(yī)診為腰痛，證屬寒濕痹阻 。治以散寒除濕，通絡止痛，方用腎著湯合四逆散加味 。處方：柴胡15g，枳實15g，白芍30g，炙甘草10g，干姜15g，茯苓30g，白術15g，當歸15g，川芎15g，川續(xù)斷20g，杜仲20g，懷牛膝20g 。水煎服，每日1劑 。服3劑后腰痛癥狀大減 。再服3劑后，諸癥消失 。后考慮腰痛日久，肝腎精血不足，故以獨活寄生湯合四逆散加減鞏固治療，予服10劑，2日1劑 。1年后隨訪未見復發(fā) 。3
3.急性腰扭傷：趙某，男，40歲，2005年3月4日初診 。3天前因抬物用力不慎致腰部扭傷，癥見腰痛劇烈，刺痛為主，時感牽掣左下肢痛，俯仰活動艱難，二便正常，痛處拒按，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉澀 。證屬氣滯血瘀，擬行氣活血、通絡止痛，方用復元活血湯合四逆散加減 。處方：柴胡15g，花粉15g，當歸15g，甘草10g，地龍15g，桃仁15g，紅花10g，酒軍10g，枳實15g，赤芍20g，白芍20g川牛膝15g水煎服，每日1劑 。服3劑后諸癥消失，活動自如4.干性坐骨神經(jīng)痛：黃某，女，45歲，2004年7月20日初診 。
主訴右下肢痛10天 。癥見右腿脹痛，活動不利，無明顯惡寒發(fā)熱，口不渴，納食可，二便正常 。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦查體：腰椎無壓痛，右下肢直腿抬高試驗陽性，加強試驗陰性 。西醫(yī)診為干性坐骨神經(jīng)痛；中醫(yī)診為痹病，證屬氣機郁滯治宜條達氣機，方用四逆散加味 。處方：柴胡15g，枳實15g，白芍30g，炙甘草10g，當歸15g，川芎15g，川牛膝15g，雞血藤20g 。水煎服，每日1劑 。服3劑后右腿痛止 。
按：四逆散出自《傷寒論》，主治陽郁厥逆證和肝郁脾滯證，后世常用于肝膽氣郁或肝脾不和所致的脅脘疼痛等證 。《靈樞經(jīng)脈》
云：“肝足厥陰之脈…與督脈會于巔”；“是動則病，腰痛不可以俯仰” 。肝經(jīng)異常變動，可以出現(xiàn)腰痛 。腰腿痛又與足六經(jīng)經(jīng)氣不暢有關 。四逆散一方面條達肝氣，養(yǎng)血柔肝，可以直接治療腰痛；一方面疏利少陽樞紐，從而調(diào)暢足六經(jīng)經(jīng)氣，復因芍藥甘草湯緩急止痛之功，共使腰腿痛止 。
推薦閱讀
- 四逆散加減治帶狀皰疹后遺疼痛醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治慢性布魯菌病骨關節(jié)疼痛醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治椎動脈型頸椎病醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治過敏性咳嗽醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治小兒熱厥醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治兒科疾病醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治小兒夏季熱醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治小兒粘連性腸梗阻醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治小兒再發(fā)性腹痛醫(yī)案、配方
- 四逆散加減治小兒屏氣綜合征醫(yī)案、配方